小兒中耳炎的就醫及治療原則為何?

●小兒急性中耳炎的治療，是以服用抗生素為主，一般需連續服用十天至二週。若服用抗生素後48小時，發燒、耳痛等症狀沒有改善，就需更換另類抗生素；有時，需考慮做耳膜切開術或二氧化碳雷射鼓膜造孔術，也就是在耳膜上以小刀或針或雷射製造孔，將膿液引流出來。當膿液清除後，症狀會立即減輕。

●急性中耳炎在積極治療後，僅有部分患者能完全改善發炎的狀況，所以一定要持續追蹤。根據統計，服藥兩週後，有70%的患者，中耳腔內仍存有積液，一個月時約40%，二個月時約20%，三個月時約10%的患者，中耳積液不會消退。積液性中耳炎的治療，除急性中耳炎時期服用10至14天的抗生素外，一般是以觀察追蹤為主，追蹤期間，僅給予化痰藥物，不需再服用任何抗生素。另外也可考慮二氧化碳雷射鼓膜造孔術，立即改善中耳積液問題，無需長時間的等待觀察。

●當中耳積液持續三個月，或反覆二氧化碳雷射鼓膜造孔後，造孔癒合但仍有中耳積液時，醫師會考慮在耳膜上放置一通氣管，將中耳積液引流出來。在放置通氣管時，通常會檢查腺樣增殖體的大小，若有堵到耳咽管開口或發炎的情形，則考慮予以刮除。若聽力損失大於30分貝，有明顯的鼻過敏、鼻竇炎、腺樣增殖肥大，復發性中耳炎，或曾放置通氣管，皆可考慮提前放置通氣管。

●通氣管為管徑1.27毫米的鈕扣狀小管，放置通氣管需在全身麻醉下進行，在耳膜上切一小口，將通氣管嵌於耳膜切口處。積液性中耳炎引起的聽力障礙，經放置通氣管後可立刻改善，但手術後可能產生併發症，包括置管後的持續流膿或耳膜局部硬化。