兒童便秘的飲食調整與治療

文／謝雯伶 台北榮民總醫院兒童胃腸科醫師

根據統計，多達30%的兒童受便秘所苦，其中學齡前兒童的比例最高。在一歲以上的兒童中，功能性便秘超過便秘案例的95%，機能性便秘（如腸道解剖結構異常、神經系統疾病等）雖然僅佔不到5%（在嬰幼兒相對常見），但即時診斷、早期治療是很重要的。至於功能性便秘的兒童，也建議及早介入，越早開始處理，越能縮短療程時間、提高治療成功率。本文將針對兒童便秘的飲食調整建議與治療做簡單介紹。

什麼年紀容易便秘？不同時期如何預防？
容易發生便秘的第一個時機點是兩歲以前，開始嘗試固體食物、牛奶時，在食物種類的選擇上，建議確定纖維、水分攝取足夠，並注意牛奶是否過量，可能造成便秘，建議牛奶一天475-700cc即可，亦可嘗試高鈣豆奶。可以多多注意孩童解便的性狀，以及是否因大便過硬產生肛裂。

第二個時機點是二至五歲，開始戒尿布、進展到馬桶訓練的時候。飲食上同樣需注意纖維、水分是否攝取足夠，以及牛奶是否過量，此時牛奶建議一天不超過960cc。另一方面，馬桶訓練可能造成孩童的壓力，過度憋大便而造成便秘，若發現孩子有憋大便的情況，可暫緩一陣，等孩子準備好再嘗試，不要急著逼孩子繼續練習戒尿布，以免造成反效果。馬桶訓練時，也需要有適當的便座幫助正確用力，孩童尺寸的小馬桶是最佳選擇，若不易取得，至少要有腳凳，確保孩童腿腳有足夠的支撐。

第三個時機點是六歲左右，尤其剛入小學的時間，因為此時日常行程改變，可能影響過去的大便習慣，再加上孩子可能不習慣學校廁所而影響排便意願。針對這樣的狀況，可以每天安排固定上廁所的時段，讓孩子能在不趕時間的狀態下好好排便。因為這個階段的許多孩子已經可以獨立上廁所，家長不一定能觀察到排便的狀況，建議可以多多主動關心孩子的排便頻率與型態。而飲食方面纖維、水分的足量攝取，依然是需要重視的。

飲食調整的相關建議
無論哪個年紀的孩子，都不可忽視足夠的纖維、水分攝取，高纖維水果包括西洋梨、黑棗、蔓越莓、水蜜桃，高纖維蔬菜包括花椰菜、胡蘿蔔、豆類，另菇類亦富含纖維。每日纖維建議攝取量是「年紀＋5~10」克（例如：兩歲每日纖維建議攝取為7~12克），不須本末倒置，一味攝取特定食物，而忽略了營養的整體均衡，證據亦顯示纖維並不是越多越好，攝取過量沒有特別的益處。

何時須用藥治療？如何治療？
若飲食調整無法改善便秘，請及早至兒童胃腸科就醫評估，根據實證醫學統計，便秘的症狀出現超過三個月以後才就醫，未來完治所需的時間會大幅增長、成功率也會大幅降低，不建議以益生菌作為便秘的唯一治療，目前無任何實證醫學證據支持單純益生菌、益生質有相關治療效果。

必要時，醫師將使用軟便藥、瀉劑等藥物幫助治療便秘，一般視狀況1-4週回診一次，依照排便情形慢慢減藥，不可突然停藥。當孩子因便秘接受用藥，時常有家長擔心藥物是否安全？是否有依賴性？目前經常使用的一線用藥，即使在幼兒族群也是安全的，且依賴性極低，若因擔心藥物副作用或依賴而自行減藥、停藥，可能反而讓病況反反覆覆，拉長成功治療所需的時間。更甚者，若不想用藥，僅靠觀察看長大是否能改善，當家長不得不同意接受治療時，恐怕完治所需的時間已被大幅拉長。便秘的治療仰賴家長配合、協助飲食調整，長期追蹤與調藥的耐心，並非一蹴可幾。

(本文出自《新肝寶貝》65期，由「兒童肝膽疾病防治基金會」授權轉載)