寶寶口腔動作的發展,不僅關係到用餐的能力,也會影響口語的表達。爸媽在日常生活中如何觀察寶寶的口腔動作?怎麼做才能改善或強化寶寶的口腔肌肉,並且透過具體的進食練習,讓動作精進?
文/周怡宏 資深兒科醫師
觀察口腔動作發展問題的徵兆
口腔動作發展落後或是功能異常,絕不能小看,它可能會讓孩子的進食變得充滿壓力而困難,也容易造成營養不良、體重落後、長期流口水、語言遲緩與溝通問題等長期性併發症狀。一般而言,問題剛開始都在一些細微的地方, 例如:沒有辦法適應湯匙餵食、無法從杯子喝水、無法適應食物的質地改變等。父母在生活中可先仔細觀察寶寶有無以下警訊:
1.鼻腔呼吸不順暢。
2.出現沙啞、清喉嚨、呼嚕的呼吸聲。
3.舌頭無法自由運動,舌頭持續固定在口腔底部。
4.在吞嚥或說話時,舌頭會向前推伸。
5.吞嚥食物時,舌頭持續向側面或向前移動。
6.嘴巴都是張開而無法閉合。
7.吃飯時,食物會從嘴巴漏出。
8.無法以上唇將湯匙舔乾淨。
9.進食時,身體呈現拱背狀或姿勢僵硬。
10.進食時,很挑剔且不易滿足。
11.很困難面對或接受新食物的質地與硬度
12.食物會停留或塞滿口中過久,吃一頓飯的時間過長。
13.進食過程會咳嗽或作嘔。
14.容易得到肺部感染。
15.有不正常的腹瀉或嘔吐。
如果觀察到以上各種情形,應慎重諮詢兒科醫師,並進一步做完整的評估,也要排除一些容易造成口腔動作發展異常的疾病,包括自閉症、腦性麻痹、肌肉力量不足、阻塞性呼吸、先天性顎裂、先天性肌肉發展不對稱等,才能及早有效的改善可能的問題。
7種肌肉訓練,強化口腔動作發展
當發現孩子的口腔動作出現問題時,透過以下的各種肌肉訓練,可改善或強化不適當的口腔動作表現,促進口腔肌肉的活動度、協調性、肌肉張力,協助孩子發展出符合年齡的口腔動作表現,讓孩子進食得更好,說話也更好 :
1.口腔肌肉張力訓練
在兩頰的肌肉上輕輕觸壓、敲擊以及震動。
2.舌頭力量與轉運能力訓練
在舌頭前端與兩側施以觸壓,練習伸出與退回,兩側移動,舌尖向上移動,舌頭沿著上顎移動,藉由用力壓擠向上、向前、兩側以增進舌頭阻力。
3.吞嚥能力訓練
將舌頭捲成碗狀以幫助吞嚥食物團塊;當放入湯匙時將嘴唇閉上,並運用學習牙刷跟孩子介紹新的食物口味及質地。
4.下頷運動
將手放在下頷底部以促進穩定性,並幫助孩子合上下頷,進行小口咀嚼;練習下頷的張開閉合、左右移動及圓圈式動作,幫助伸張及放鬆。
5.嘴唇閉合運動
練習嘴唇的突出與縮回、壓觸嘴唇、兩頰充滿空氣而閉上嘴唇,或以壓舌板按壓嘴唇。
6.食物團塊訓練
以膏狀小食團放在口腔中咀嚼,亦可練習咀嚼甘草根 。
7.感官運動統合介入訓練
對於高危險群嬰兒,可於餵食前撫摸及按摩口腔,餵奶時注意奶瓶擺放位置,並以手支撐臉頰與下頷,協助其穩定。
醫師建議:具體進食練習
循序漸進的進食練習,可以幫助寶寶發展出更好的口腔動作,改善進食問題。
1促進液體食物進食做法
-餵食時選擇軟質或洞口稍大奶嘴,讓寶寶較容易從奶嘴進行吸吮。
-平常用乾淨手指嘗試有節奏的輕觸寶寶嘴唇,再以手指沾上他喜歡的食物放入口腔,以同樣節奏輕觸舌頭、並向上下移動,引導寶寶做出吸吮動作。
-進一步以奶瓶重覆上述的動作,以便讓寶寶練習吸吮流質食物。
2.促進半固體食物進食做法
-開始餵食副食品時準備淺而扁的湯匙,先將食物放在湯匙前端,碰觸嘴唇後,讓寶寶以吸吮方式,將湯匙的流質及鬆軟的食物泥吸入口腔,鼓勵他以上唇將湯匙食物舔舐乾淨。
-湯匙餵食時可壓觸舌頭以抑制外伸,並引導抿唇閉唇動作。
-使用湯匙餵食時,如發現食物在口腔停留過久,可先用湯匙輕壓舌頭,引導寶寶順利做出將食團往後送,進行咀嚼吞嚥。寶寶出現口腔感覺異常時,可在餵食前先進行口腔按摩再餵食。
3.促進固體食物進食做法
-先以較易咬碎的餅乾,如小饅頭、乳牙餅乾等,放進寶寶口腔後部牙齦上臼齒位置,並以圓圈狀按摩下頷關節,引導他咀嚼。
-進一步用較硬的磨牙餅乾放在上述位置,用手固定下頷,並協助左右旋轉以進行咀嚼。
-當下頷更有力量時,以長條狀肉類或蔬菜條放在同樣位置,鼓勵咀嚼。須注意的是,食物的質地與粗細應由軟而硬,逐漸加粗,並觀察寶寶的咀嚼表現,從旁提醒咀嚼次數,再逐漸增加次數,也要留意他是否完全咬碎後再吞嚥。
參考資料: 美國臨床營養雜誌,Activelearningspace 網站