食物過敏對很多家庭都是夢靨，如何降低過敏機率，國內外研究紛紛提出證據，翻新飲食建議。不過，新的嬰兒飲食建議指引衝擊著父母對傳統飲食的認知，接受程度也必然需要一段過渡期。我們特別邀請專業兒科醫師為您整理出關鍵的新知。
文／周怡宏 資深兒科醫師
哪些食物最常造成過敏？
國外資料顯示，兒童最常見的食物過敏是牛奶與蛋過敏，其次為花生或小麥，在臺灣則為海鮮。榮總早期研究曾將過敏食物依風險高低分級，第一級是蝦、蟹、奶、蛋、花生，其中蝦子最為嚴重；第二級是芒果；第三級是花枝、蛤仔、魷魚、墨魚、螺、鱈魚、大豆、小麥、奇異果。
2024年長庚醫院公布了大型最新的台灣食物過敏調查。超過萬筆問卷分析顯示，國小學童過敏排行榜前5名為有殼海鮮、花生、雞蛋、水果、牛奶；國中生為有殼海鮮、魚、花生、雞蛋、牛奶；成人為有殼海鮮、魚、花生、水果、牛奶。研究也發現，隨著年齡增長對牛奶和雞蛋的過敏反應可能會減弱，約有一半的過敏者會發展出對這些食物的耐受性。但是，對帶殼海鮮和花生的過敏反應則常常是一生持續的。
食物過敏和身體產生自然對話
造成食物過敏反應的起因是免疫失衡，此一失衡的病理機轉有多種學說，包括皮膚、腸胃功能不全，維生素D缺乏，腸道內微生物菌叢不平衡，身體與過敏原的接觸形式、時間以及劑量的平衡等都可能有關。
食物過敏的長期演變有兩條全然不同的方向：由於免疫系統對於某些食物過敏原可逐漸誘發耐受性，造成某些過敏原雖然在嬰幼兒常常發生，但長大到2-10歲時有50%會自然症狀減緩，特別是奶、蛋、小麥等；另一情況則是常持續終身，甚至變得更嚴重，例如花生、堅果、海鮮等食物過敏。
研究大翻新：從避免到及早餵食
早在2000年為了降低高風險嬰幼兒的食物過敏，美國兒科醫學會在嬰兒餵養指南中建議1歲前不要給予牛奶，2歲前不要給予蛋類，3歲前不要給予花生、堅果以及魚類。2008年，美國兒科醫學基於沒有足夠的研究證據支持，而將上述建議刪除，當時主張在4-6個月大之後才給予相關食物並不能有效避免兒童的過敏疾病。此後，支持及早餵食致敏食物的各種研究如雨後春筍般出現。
2019年美國兒科醫學決定更新指南，特別指出延後餵食致敏食品並不能預防疾病，明確說明讓孩子越早食用花生製品反而有助預防過敏的產生。從現有文獻而言，在針對預防食物過敏的許多研究中，以花生和蛋過敏有較多臨床試驗，證實嬰兒早期餵食高致敏食物可以誘發調節性T細胞與IgG4抗體的免疫耐受反應。例如有研究證實早期餵食花生製品可誘發口服耐受性。另一研究顯示1-2個月大混合喝母乳與牛奶的嬰兒，在6個月時牛奶過敏的發生率為0.8%，而混合母乳與豆奶配方組為6.8%。綜合許多研究結論得知，嬰兒在1歲以前增加攝取食物的種類（包含致敏性的食物），可減少10歲以前食物過敏發生率。
全球最新嬰兒食物過敏的飲食建議
經過多年來許多研究證實後，美國的國家衛生院過敏與感染疾病機構、農業部、小兒科醫學會、知名免疫醫學會等陸續推出新的臨床指引，以幫助臨床醫師及家庭訓練孩子克服食物過敏。歐洲及澳洲等國家也紛紛提出新的飲食指引。重點綜合如下：
▓孕期和哺乳期的飲食建議
對於孕婦或者授乳期的婦女，並沒有充分的研究證據指出，營養攝取的限制可以預防嬰兒的過敏疾病。有些研究指出，母親健康均衡的飲食，多吃蔬菜、水果、魚類（每週3次）、富含食物纖維與維生素D食物，以及地中海式飲食，對於降低兒童的過敏疾病有所幫助。而攝取過多的植物油、人造奶油、堅果，以及速食則會增加兒童的過敏風險。至於益生菌的補充迄今還沒有充足的研究證據。
▓嬰兒的哺餵與飲食建議
1.世界衛生組織建議，每一位嬰兒應給予完全母乳哺餵4-6個月。
2.在4-6個月期間，依照嬰兒的發展表現開始給予副食品。
3.餵哺母乳至少3-4個月，可減少嬰兒在前兩年罹患濕疹以及喘鳴的機會，對於至少前5年的氣喘預防也有保護效應，然而母哺期間長短對於食物過敏並無預防效果。
4.以母乳哺餵的嬰兒發生疑似食物過敏，除非嚴重過敏時才需暫時停餵母乳，母親可停止吃會加重嬰兒過敏的食物。一般而言，母乳哺餵之母親不需要全面避免吃高過敏性食物。
5.如果無法以母乳哺餵，則建議以牛奶蛋白為基礎的嬰兒奶粉替代，但是不建議餵食黃豆蛋白或羊奶配方，因為後兩者也無法降低兒童過敏疾病的風險。
▓餵食蛋白水解奶粉的取捨
以部分或高度牛奶蛋白水解配方餵食，即使對於有過敏疾病高風險的嬰兒，並無充分證據可以預防過敏疾病的發生。
▓餵食高過敏性食物的時間與方法
1.早期餵食含花生食物，可從4-6個月大開始，但不要早於4個月。藉由持續的每週數次餵食，並盡量在白天時間為宜，可有效降低對花生過敏。對於不同風險程度者，高風險群如嚴重濕疹及蛋過敏，建議先進行血液或皮膚檢查後，在醫療機構進行餵食以保障嬰兒安全；至於中度風險群如輕度到中度濕疹，建議在先行攝取其他數種固體食物後，在6個月大時才給予含花生食物; 而低度風險群，即無濕疹或食物過敏者，則建議依正常時間攝取。
2.早期餵食煮熟蛋類食物，多個醫學會或機構的建議略有不同，一般嬰兒開始給予的年齡都需在4個月以上，至於高風險群則建議在4個月以上、5-6個月、8個月等不同年齡嘗試給予。
3.至於其他種類食物過敏原的給予，也有不同的醫學會與機構建議，包括：等待多種食物已接受後才逐漸給予、每次只給予一種單一過敏食物、1歲前可給予等不同方式。
▓維生素D、魚油、益生原或益生菌
不建議例行補充，因為雖然有研究顯示有幫助，但迄今並無充分證據可預防過敏疾病發生。
至於已出現過敏疾病或對過敏食物有反應的嬰兒，建議不要持續餵食該食物，請先由醫師檢查診斷後，進行必要的過敏治療為基準，並應限制攝取致敏食物。
參考資料：美國兒科醫學會、臨床兒科世界雜誌、兒童過敏免疫雜誌、英國過敏與臨床免疫學會
