文／蘇韋如（好心肝門診中心小兒肝膽腸胃科主治醫師）
Q1. 嘔吐腹瀉是得了病毒性腸胃炎嗎？醫師怎麼診斷？
孩子出現嘔吐、腹瀉，大多數原因是病毒性腸胃炎，常見病原包括輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒等，透過糞口傳染，潛伏期約3天，好發於冬季與托育機構群聚。
腸胃道黏膜因外來的病原體、病原體毒素或全身性發炎反應，引發腸胃道疑似急性發炎造成的噁心嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、發燒、脫水或活力下降等症狀時，就可能診斷為急性腸胃炎。但若多日高燒不退、無法緩解之劇烈嘔吐、腹痛且沒有腹瀉症狀時，需進一步診治其他病因。
急性腸胃炎若因感染造成，可分為常見之病毒性、細菌性腸胃炎與少見之寄生蟲感染。病毒性腸胃炎常見的致病因包含容易侵襲腸胃道的病毒，如輪狀病毒、諾羅病毒、星狀病毒、腺病毒、腸病毒屬，與造成全身性發炎反應與不適的流感病毒或其他呼吸道感染等。
病毒性腸胃炎容易藉由糞口傳染途徑，包含接觸生病者之排泄物或吃入受病原體汙染的食物或飲水，而有效傳播。易有季節性流行（比方冬季）或於嬰幼兒托育機構內或家人內發生群聚，其潛伏期較短（多數暴露後3天內發病）、亦可能發生血絲或黏液便。
Q2. 如何判斷是病毒性或細菌性腸胃炎？症狀與治療有何不同？
細菌性腸胃炎較易見血絲、黏液便，症狀較嚴重時須用抗生素。其餘與病毒性腸胃炎治療相同，皆以補水、緩解症狀為主。
細菌性腸胃炎與病毒性腸胃炎的傳播途徑與症狀類似，唯細菌性腸胃炎的傳播力與症狀會與菌量、毒素量暴露多寡有關，可能有較高的機率發生血絲或黏液便。（
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不論是細菌性或病毒性腸胃炎，治療上皆以補充水分及電解質為主，避免脫水，同時給予支持性療法，緩解嘔吐或發燒不適等症狀。部分細菌性腸胃炎病原體可能引發少見的菌血症、腦膜炎、骨髓炎等併發症，經評估後需適時給予抗生素治療。
Q3. 腸胃炎後喝奶就拉肚子！腸胃炎會導致乳糖不耐症嗎？
腸胃炎會暫時損傷小腸黏膜，導致食用乳製品後出現腹瀉、腹痛等乳糖不耐症症狀。腸胃炎治療後建議持續低乳糖飲食約2周，幫助腸道恢復。
乳糖不耐症是指無法完整藉由腸道代謝吸收乳糖，因此在食用乳製品數小時內，發生腹痛、腹瀉、排氣和脹氣的情況。乳糖酶的活性可能隨著年齡增加而降低，為常見原發性乳糖不耐症的原因。
嬰幼兒因急性腸胃炎感染引發嚴重腹瀉症狀，甚或腹瀉症狀超過兩周以上時，小腸黏膜會有一定的損傷，導致腸消化液的乳糖酶分泌減少，使攝食的乳糖無法被分解，引起滲透性腹瀉。
此種因腸胃炎引起的繼發性乳糖不耐症是暫時的，當腸黏膜細胞經一周左右的復原與再生後，乳糖?的功能會漸漸恢復。因此飲食上會建議暫時調整為無乳糖或低乳糖的飲食約兩周，當腹瀉症狀改善後，就可以正常飲食。
Q4. 嬰幼兒腹瀉吃什麼？飲食有需要特別注意的嗎？
腹瀉期間飲食建議避免果汁與油膩食物。可吃米飯、蒸蛋、纖維量少的青菜等易消化食物，並採少量多餐。嬰兒可照常餵母乳，不必稀釋配方奶。
若因急性腸胃炎引起的腹瀉，但沒有劇烈嘔吐或腹痛等症狀時，以補充水分與電解質為優先，同時宜及早開始進食，足夠的能量與營養可以維持身體機能，幫助腸胃道復原。
腹瀉可以吃什麼？若為1歲以下嬰兒，可如往常餵食母乳，若是佐以配方奶，不需稀釋沖泡。已開始進食副食品的嬰幼兒或1歲以上幼童，可以吃複雜性的碳水化合物（如米飯、穀物麥片類、麵包）及優格、瘦肉、水煮蛋、蒸蛋、適量水果（可嘗試偏綠的香蕉）、含纖維量較少的青菜等，維持正常飲食與足夠熱量。
原則上，除了太油膩的食物與高單糖成分的果汁或飲料不建議外，可逐漸回到原攝取的飲食。唯建議採少量多餐的方式，並記得多補充水分（尤其仍有腹瀉症狀時）。
Q5. 小孩沒食欲、不想吃飯怎麼辦？吃益生菌有幫助嗎？
孩子若沒明顯病因卻長期沒食欲，可從睡眠、運動、作息、用餐習慣著手改善。益生菌能調節腸道環境，有助腸胃健康，但無法直接開胃。
首先要了解食欲不振是否有其他相關病症，若經醫師診治無明確病因，且孩子體重在觀察一段時間後並沒有顯著減輕時，建議可增加或維持孩子日間的活動量、運動量。
另外，要讓孩子保持規則的作息、充分睡眠，攝取足夠的水分，並養成規律的排便習慣。陪伴孩子用餐時，儘量不讓孩子分心於其他事物，亦不強迫孩子進食量，但鼓勵孩子吃多樣化的食物。可先嘗試這些對孩子食欲增加有幫助的生活照顧方式。
益生菌可增加或維持腸道內好菌的菌量，對腸胃道功能的維護或發炎狀態的調控可能會有幫助，但與刺激食欲無直接相關。
Q6. 兒童胃脹氣怎麼辦？需要看醫生嗎？
進食過快、吃太多易產氣食物或腸胃蠕動不佳皆可能導致胃脹氣。若腹脹合併嘔吐、食欲下降或持續不適，建議就醫檢查。
孩童可能因為進食後，肚子明顯脹大，這不一定是所謂的脹氣。脹氣可單純因功能性腸胃道蠕動不佳導致，當腹脹合併嘔吐或影響到食欲時，則需進一步請醫師評估。（
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進食的食物若易產氣、進食太快或餐與餐的間隔太短，可能導致脹氣症狀的發生。飲食種類可留意是否攝取過多腸道難以消化吸收，但容易發酵的短鏈碳水化合物（即含果糖、乳糖、果聚糖、半乳寡糖、多元醇等），也可試著在進食後有適度的活動量，幫助腸胃蠕動。
文章出處／
肝病防治學術基金會《好心肝會刊》
