孩子的一口蛋，竟成了緊急搶救的驚魂記？食物過敏盛行率逐年上升，從過敏性休克到皮膚症狀，背後的免疫機制大有學問 。專業醫師帶您釐清診斷金準則，學會正確預防與日常照顧，讓孩子安心探索味蕾世界 。
文／高峻凱（彰化基督教兒童醫院 兒童過敏免疫風濕科醫師）
食物過敏的定義及臨床表現
當人體的免疫系統將食物或食物中的物質識別為危險並觸發保護性的臨床表現時，就稱為食物過敏。這些表現可根據其免疫機制分為三種類型：立即型（IgE 媒介）、非立即型（非 IgE媒介）及混合型。立即型通常發生在數分鐘至2小時內，以急性蕁麻疹、輕微的腸胃道症狀為主要表現，但嚴重時會產生致命的過敏性休克。非即時型發生在數天至數週後，常發生於牛奶對新生兒及嬰兒所誘發的腸胃道症狀。而典型的混合型發生於食物引發異位性皮膚炎的惡化。
有時食物過敏會以特殊的臨床表現。例如口腔過敏症候群（Oral allergy syndrome，OAS）是一種對蔬菜、水果和堅果的食物過敏，引起僅限於嘴唇、口腔和喉嚨的過敏反應。由於是與植物花粉交叉反應的結果，也被稱為花粉食物過敏症候群。另外一個特殊的臨床表現是運動誘發的食物全身性過敏反應。只有在進食特定食物後幾小時內運動才會出現症狀。
食物過敏的盛行狀況
台灣和世界大部份的地區相同， 食物過敏的盛行率正逐年上升。鄰近國家日本其食物過敏的嬰兒約5-10%，學齡期以後約1.5-3%。根據台灣學者們的研究，2017年台灣兒童食物過敏的盛行率為10.4%，成人則為12.5%。其中有5%的病人曾經歷過呼吸困難、休克等嚴重症狀。
食物過敏的診斷方式
診斷食物過敏時最重要的是詳細的病史。需仔細了解吃什麼、吃多少、何時出現及何種症狀。輔助診斷有特異IgE抗體（specific IgE）或皮膚測試（skin prick test ）等檢查。近年來發展出的分子過敏原檢測（component-resolved diagno-stics，CRD），可更精準的預測免疫系統對食物過免原的實際反應，避免特異性IgE結果陽性而對食物採取無謂的停止攝取。
口服食物誘發測試（oral food challenge，OFC）是診斷食物過敏的黃金準則。測試是在一定時間內攝取設計的食物次數及攝取量，於醫療團隊協助下觀察是否產生過敏反應。食物口服負荷測試可用於食物過敏診斷、安全攝取量及食物耐受性的確認。以彰基兒童醫院口服食物誘發測試為例，受試者需安排住院檢測。檢測日上午10:00進行測試，當日下午離院。在兒童接受口服食物誘發測試前團隊會有完整的說明；測試中醫師全程觀察受試者並即時處理過敏反應；細心的護理人員會於測試前中後監測受試者的生命徵象。
食物過敏的預防、處置及日常照顧
對於預防食物過敏，除了建議儘早將常見會誘發過敏的食物引入嬰兒飲食（4個月大），目前並未有足夠的證據支持母乳哺育、部分水解配方奶粉或微量營養素（例如維生素 D 和 omega-3 脂肪酸）的攝取可預防食物過敏。同時也不建議孕婦和哺乳期婦女從飲食中排除任何食物過敏原。一般而言，雞蛋、牛奶、小麥、黃豆過敏絕大部分可以在學齡前攝取而不再發生過敏症狀，而花生、堅果、帶殼海鮮過敏則比較會持續至成人。食物過敏的患者，為避免再次出現過敏症狀，可以有以下做法：
（１）避免誤食過敏食物：
衛生福利部公告的「食品過敏原標示規定」，現行的過敏原強制標示項目有蝦、蟹、芒果、花生、牛奶、蛋、堅果、芝麻等11項。這些項目需在產品包裝上標示「過敏原醒語」，或載明於食品「品名」中。
（２）過敏原的去敏化或增加耐受性：
可考慮減敏治療、食物耐受訓練或甚至施打生物製劑來減少對食物的過敏反應。另外，相當重要的是食物過敏患者（尤其具過敏性休克病史）本身或照顧者需學習在何時服用抗組織胺、類固醇或緊急自行施打腎上腺素自動注射器（Epipen），且何時需盡快至醫療院所求診。
案例分享
鄭小弟1歲時曾吃了一小口蛋導致過敏休克送到醫院搶救，從此之後每日生活就戰戰兢兢，深怕不小心吃到蛋及任何蛋製加工品（當然他的生日沒有蛋糕慶祝）。他目前已經3歲即將入幼兒園上學，家人怕在團體生活中會不小心吃到蛋，所以想了解目前對蛋的口服耐受程度。於是他到彰基兒童醫院食物過敏診抽血進行過敏原檢測，顯示卵類黏蛋白（ovomucoid）特異性 IgE 抗體是1.11 kUA/L，卵清蛋白（ovalbumin）特異性 IgE抗體為1.25 kUA/L。接著經由團隊安排住院，以二天的時間接受口服食物誘發測試（Oral food challenge）來確定目前對於雞蛋的口服安全劑量。
出院後鄭小弟在營養師協助下，居家每週三次進食安全克數的熟蛋白來增加蛋的口服耐受能力。在一段時間的居家安全進食後，鄭小弟會再次住院以更高的劑量進行口服食物誘發測試，往食用一顆熟蛋不會過敏的目標邁進。可見的未來，鄭小弟不必再大拒蛋，可以和同年齡的孩子一起吃喝玩樂。
參考文獻：
- Su KW 等（2023）。Rising prevalence of food allergies in Taiwan: An epidemiological study. Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 56(4), 863–870.
- Venter C 等（2023）。Food allergy prevention: Where are we in 2023? Asia Pacific Allergy, 13(1), 15–27.
- 王怜人、林明益（2021）。食物過敏原檢查的臨床運用。《臺灣醫界》，4(10)，602–607。
- 台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會（2024）。《食物過敏診療指引》。
※本文出自«新肝寶貝 69期» 由「兒童肝膽疾病防治基金會」授權轉載
