什麼是腸道管理計畫？

文／許耀仁（彰化基督教兒童醫院兒童外科醫師）

腸道管理計畫是一套讓腸子恢復正常排便功能的方法。首先我們要知道如果排便功能異常會發生什麼問題呢？主要有兩個：便祕和失禁，而在某些時候例如在無肛症或是脊椎有異常的小朋友身上，甚至可能會同時發生便秘和失禁的情形。

我們先來了解一下什麼叫便秘？
 

便祕

便祕其實在小朋友很常見，尤其是開始吃副食品到2～3歲的時候最嚴重。
 

便秘的定義

對於了解便祕很重要的一點是要知道每天大便不代表就沒有便秘，還要看形狀和顏色，根據布里斯托大便分類表我們可以將大便分成1～7類，在新生兒的時候大便通常都是糊糊水水的，隨著年紀增加會慢慢成形，不過不管哪個年紀出現第1類羊咩咩便，或是第2類一條很粗凹凸不平的便便，都是有便秘的情形。另外新鮮的大便顏色會接近金黃色，比較舊的大便顏色會比較深。所以如果小朋友雖然有每天排便，可是都是大出羊咩咩便便或是很粗大的硬塊，仍然是有便秘的情況喔！
 

便秘的症狀

如果大便太乾太硬，在排便的時候就容易造成肛門裂傷，導致小朋友排便的時候會有疼痛甚至有流血的情形，幾次之後小朋友就會覺得大便是一件很痛苦的事，刻意的去憋大便，而在直腸越久的大便就會變得更乾更硬，形成一個惡性循環。

便祕不是一件很嚴重的事，可是常常會造成家長和小朋友都很痛苦。因此在治療便秘的時候，我們需要去打破這個惡性循環，一開始可以給予軟便藥或是瀉藥，讓小朋友能夠順暢排便，並且發現大便原來不是一件很痛苦的事，慢慢地不會去憋大便，同時引導小朋友有便意的時候就可以去蹲看看，再配合飲食方面的調整，大部分小朋友在治療後都能夠慢慢改善。不過整個治療的過程可能會需要好幾個月的時間，因為便秘通常不是一天兩天造成的，要打破這個惡性循環常常也需要一段時間才能做到，但是至少在這個過程中能讓家長和小朋友都輕鬆很多不再那麼痛苦。
 

失禁

失禁常發生在無肛症或是脊椎有異常的小朋友，因為肛門感覺和控制的功能異常而容易發生滲便或憋不住的情形，不過有一種假性失禁是因為嚴重便秘造成糞石卡在直腸排不出來，只有崩解的糞水可以流過去而造成滲便的情形，這個時候就要回過頭來解決便秘這個根本的問題。

如果排除了假性失禁的可能，而是真的有失禁的問題的話，就需要靠灌腸來治療，我們會用一天一次的大量灌腸將大腸裡的糞便排空，這時雖然因為本身的疾病的關係，小朋友仍然會憋不住，可是因為已經將大腸清空了，不會有大便流出來，讓小朋友保持一個乾淨的狀態，而每個人適合的灌腸劑量都不一定，因此剛開始治療的時候會需要住院5～7天，每天灌完腸之後用X光評估灌腸的效果來調整劑量，同時讓家長學習如何操作灌腸的步驟。之後每天大約要花一小時的時間執行大量灌腸，雖然聽起來很麻煩，可是大部分小朋友還是願意去花時間做這件事情，因為對他們來說能不能保持乾淨真的非常重要，如果常常滲便身上容易有異味，對他們的社交和心理都會有很大的影響。

排便功能出現問題，常常會讓小朋友和家長都覺得很痛苦，大大影響生活品質，因此如果發現小朋友有便秘或失禁的情形，可以儘早求助小兒肝膽腸胃專科醫師或是有在做腸道管理的小兒外科醫師，接受合適的治療，能夠讓小朋友和家長都輕鬆許多喔！

※本文出自«新肝寶貝 69期» 由「兒童肝膽疾病防治基金會」授權轉載