糖尿病人也能懷孕

近來來糖尿病孕婦增加,由於胰島素的使用可恢復正常的受孕狀態,及更好的診斷方法。糖尿病患者孕前最好接受產前諮詢,嚴格控制血糖;使母體達到理想的孕育環境再懷孕,可以減少引發先天天性畸形率及合併症發生。

  糖尿病是引起高危險妊娠最具代表性的疾病,在50多年以前,產科醫師是很少遇到糖尿病的孕婦,因為在Banting及Best發現胰島素以前,大多數的糖尿病婦女是不孕的。

  糖尿病的病因是胰臟蘭氏小島上的β細胞製造胰島素不足,使血糖增高。懷孕時碳水化合物的代謝變化,隨著懷孕期的增加,人類胎盤泌乳素(HPL),動情素及黃體素等荷爾蒙分泌濃度升高,身體對胰島素的阻力增加(1985, Hollingsworth),胰島作用減少,所以懷孕有導致糖尿病發生的傾向。

糖尿病孕婦的高危險群有:

1.以前曾有娠妊性糖尿病的疾病史或有糖尿病家族史。

2.有葡萄糖尿或糖尿病之症狀。

3.空腹血糖值≧105mg/dl或飯後2小時血糖值≧120mg/dl。

4.肥胖症(超過理想體重20%)。

5.曾生過巨大嬰兒,出生體重>4100gm。

6.以前曾有無法解釋的子宮內胎兒死亡。

7.羊水過多或胎兒成長超大。

妊娠合併糖尿病的分類之一:

  妊娠合併糖尿病的孕婦,概略分成二大類,一類是妊娠前已知是糖尿病患者,不管是胰島素依賴型或非胰島素依賴型,一旦懷孕後,應持續或改用胰島素注射控制血糖。

  另一類是妊娠期間,首度表現出糖尿病明顯的症狀或糖尿病不良合併症;或妊娠期間,經糖尿病篩檢呈陽性孕婦,再經標準口服100公克糖量試驗判定不正常者,即妊娠性糖尿病。這類病患,有家族遺傳的傾向,在產後隨即恢復正常。隨著年齡和胎次增加,有接近三分之二的人在中老年階段,演變成第二型糖尿病。
妊娠合併糖尿病的分類之二:

懷特(White)醫師依其疾病開始出現時間、疾病持續時間和疾病對血管或腎臟造成的變化給予分類:

1.妊娠性糖尿病:在孕期有不正常的葡萄糖不耐性,懷孕時飯後有高血糖現象。

2.A級糖尿病:懷孕以前即被診斷為糖尿病,任何年齡均可能發病,只需以飲食控制血糖。

3.B級糖尿病:20歲以後發病,病程少於10年,懷孕以前已用胰島素(Insulin)治療。

4.C級糖尿病:10~20歲發病,病程有10~20年,屬胰島素依賴型糖尿病,幼年時即發生之糖尿病。

5.D級糖尿病:10歲以前發病,病程超過20年以上,併發長期高血壓(非子癇前症)或良性視網膜病變(小出血點)

6.E級糖尿病:X光顯示有骨盆動脈的鈣化。

7.F級糖尿病:已發生腎病病。

8.G級糖尿病:有多方面衰竭。

9.H級糖尿病:有冠狀動脈疾病。

10.R級糖尿病:有增生性視網膜病變。

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