生男生女一樣好，但生男生女的煩惱不太一樣，如果是生下「帶把」的，從睪丸到陰囊、包皮等，有哪些要注意的狀況？
諮詢／賴鴻緒（好心肝門診中心一般暨小兒外科特聘教授、好心肝基金會醫療策略暨外科體系總顧問、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／龍珮寧
陳阿公在幫小孫子洗澡時發現，睪丸有時出現有時又消失了，很緊張的帶到醫院檢查，怕以後孫子的「命根子」有問題無法傳宗接代，醫師仔細檢查後，研判只是暫時性的現象，稱為伸縮性睪丸，不用太擔心。
小兒外科門診中常見的小兒「鳥」事，從外生殖器構造可區分為睪丸、陰囊、包皮問題。睪丸方面，最常見的是隱睪症，包括伸縮性（浮動性）睪丸、睪丸異位；包皮方面，則是包皮過長衍生出的衛生問題、陰莖的尿道下裂，另外還有陰囊積水。
睪丸去那兒？怎麼不在陰囊內？
陰囊內有睪丸、副睪丸，外層覆蓋的表層皮膚，不僅保護睪丸，更具有散熱功能。人體體溫是37度，在陰囊內的睪丸處於比體溫還要低的環境（約32～34度），可保護精子免於過熱而失去活動性，最終影響生育。而「隱睪症」，顧名思義就是在陰囊內「暫時」或「長時間」找不到睪丸。
懷孕時，寶寶在媽媽的子宮內成長。睪丸在胚胎早期階段於後腹腔形成，約在孕期第8～9個月時，「睪丸引帶」會將睪丸往下帶入陰囊內，過程中，睪丸能否進入陰囊仍有變數，如果睪丸引帶太鬆，睪丸沒有被拉下，就不會進入陰囊；如果「提睪肌」力量大，將睪丸往上拉時，睪丸也無法進入陰囊。只要睪丸沒有在陰囊內就稱為「隱睪症」，用手觸摸即知。
不孕的隱憂 隱睪症建議一歲前治療
隱睪症多發生在單側，其中右側的機率是55%、左側是30%。為何右側隱睪症機率高於左側？原因是在胚胎發育過程中，右側睪丸會比較晚才往下掉。兩側都發生的機率是10～20%，不過兩側的發生與內分泌失調有關，也可能是染色體基因調控異常所致，或家族遺傳，因此不孕率也較高。
隱睪症要治療嗎？坊間認為自己多拉陰囊，可讓睪丸掉下來，其實這是無稽之談，建議只要有症狀，應由醫師診治。最好在1歲以前進行「睪丸固定術」手術，術後還要定期追蹤檢查，直到恢復成正常的硬度與大小。
如果沒有及時接受手術治療，有可能導致不孕，因為睪丸的功能是分泌荷爾蒙的細胞及精母細胞，隱睪症會讓男性荷爾蒙的分泌較少，精子成熟度與活動力會較差，長大後發生不孕的機率大增。
如果是單側隱睪症，一樣會有不孕的機會，因為會受自體免疫或其他原因，發育較差而影響未來的生育力。即使不影響荷爾蒙分泌量及生育能力，但睪丸若處在37度的溫度下，發生癌症病變的機會是正常人的40倍以上，所以有隱睪症千萬不要拖延，應積極就醫。
年齡與隱睪症機率
年齡 隱睪症機率
滿2歲 0.5%
滿1歲 1%
新生兒剛出生* 5-10%
早產兒（<2500公克） 20-30%
早產兒（<1000公克） 100%
註：5-10%的新生兒出生時睪丸不在陰囊內，待數週或數個月後會降下來，不過仍有2%是隱睪症的機率。
伸縮性睪丸 暫時躲一下
需與隱睪症區別的是「伸縮性睪丸」。例如：緊張時，總是摸不到睪丸；放鬆時，就能摸到；或白天老是摸不到，但洗澡、睡覺時，又可以看到。當大叫、大笑、緊張、或陰囊受觸摸刺激時、或手捏、碰撞、刺痛及其他壓力時，睪丸都容易往上縮，直到「提睪肌」放鬆後，睪丸又會回到陰囊內。以上都可能是伸縮性睪丸會有的情況。
理論上，睪丸應完全固定在陰囊內。若睪丸平常不在陰囊內，時常縮至腹股溝或腹股溝上方，只是偶而歸位或需要外力往下推，才能回到陰囊內，就是「伸縮性睪丸」。
伸縮性睪丸需經過觀察數日且每天不定時檢查，若是沒有改善，才評估手術必要性，而手術時間只需要15～20分鐘，術後效果良好，但仍需要定期追蹤，完全恢復率高。
不過，若是陰囊很小，或比較胖的小孩，睪丸經常往上縮入脂肪堆內，需推擠才能進入陰囊，或睪丸已逐漸萎縮者，甚至有越來越小的情況時，都需要及早開刀。
睪丸不在陰囊內的情況，除了是隱睪症、伸縮性睪丸外，也可能是「睪丸異位」，也就是睪丸跑到附近的其他位置。這需要透過手術將睪丸放回陰囊內，以免功能受損。
包皮過長過緊 恐發炎、尿垢堆積
每個男性都有包皮，包皮是指位於陰莖末端、龜頭及陰莖頸溝，有皮膚及內側黏膜層包住。其正下方有繫帶連接到龜頭下方，平時陰莖及龜頭都在包皮內，陰莖只有在勃起時才會突出包皮外，因此，從外觀上只會見到包皮而不會看見龜頭。
包皮長、包皮緊都是棘手的問題，還有當小孩包皮出現歪斜、發炎問題時，家長總是疑惑：「到底要不要割包皮啊？」
有人認為包皮具有免疫球蛋白E和G，可保護龜頭與尿道，降低尿道炎機率，不過這在醫學上並無根據。多數醫學專家認為，包皮只是皮膜過長，沒有實質保護作用，反而會因為皮膜較長、較緊而誘發發炎。
一般認為，包皮過長與家族遺傳有關，包皮長、包皮緊的父親，其兒子也會有類似狀況。當包皮太長，則不易剝開，造成包皮內部潮濕、骯髒；包皮太緊時，裡面會藏有尿垢，無法清洗；若產生發炎疼痛時，小便會有灼熱、刺痛感，導致小兒有憋尿。若不處理，則問題還是在，更擔憂的是發炎會往上延伸，引發尿道炎、膀胱炎或腎臟發炎等後遺症，更甚者會傷及腎臟。所以為避免上述情況發生，會建議割包皮。
若決定要割包皮，最佳時間是剛出生的新生兒期，因為在新生兒期的手術最容易、出血量少、痛覺較不敏感、不必麻醉、不會留下痛苦的記憶，在成長過程中可保持良好的衛生狀態，需要手術者最遲應在3歲前完成，特殊情況可延緩開刀。
陰囊積水 新生兒期是治療最佳時間
陰囊（鞘膜）積水發生原因與腹股溝疝氣一樣，是在胚胎發育的後期，因為開放性腱鞘突起未完全閉合引起的，當洞口較大時，腸道等腹內物會掉下，滑入疝氣囊袋內，稱為「腹股溝疝氣」；當洞口較小時，腹內物無法掉出，只有腹水流入，形成堆積，即「陰囊積水」。
新生兒的陰囊積水最好治療，因為小孩還不會走路，且睡覺時間多，腹壓經常較低，消失的機會較大。可利用嬰兒睡覺時，以手帕或毛巾等軟布，將陰囊墊高，再用尿布加壓，使陰囊的壓力大於腹壓，有助於陰囊內囤積的腹水回流到腹腔。
若正確墊高則陰囊積水會在新生兒期消失，若沒有消除，小孩在1歲以後開始學走路，活動力增加，腹壓也會變大，陰囊積水消失的機會就降低了，反而可能因為洞口變大，增加形成疝氣的可能性，此時就需要藉由手術治療。
尿道下裂 需手術重建
全球平均每千個新生兒中，有8位可能有尿道下裂，這是高度遺傳性的疾病。尿道下裂會導致陰莖向下彎曲而不易勃起，嚴重者無法站著小便，如果陰莖彎曲幅度大，可能會埋入陰囊中央深處，讓外觀看起來像女性，而有「中性人」、「陰陽人」的說法。
尿道下裂的型態可分為輕微的龜頭及頸溝型、中度的陰莖型及陰莖陰囊型、重度的陰囊型及會陰型，建議應在1歲左右開刀，重建尿道。
健康Q&A：
Q、包莖就是包皮太長嗎？
A、 兩者不太一樣。包莖是指包皮太緊，使得龜頭無法露出，甚至幾乎看不到包皮末端口，只留一個小洞可流出尿液，就稱為包莖。因為龜頭出不來，小便後常殘留些許尿液，長期下來，包皮內容易堆積尿垢而發炎。
至於包皮太長，通常龜頭還是出得來，只是要注意清潔，須經常將包皮翻開來清洗，否則容易藏污納垢。
至於是否需要割包皮，可從以下情形考量，例如包皮太長不易剝開，易藏污納垢；或是包皮太緊，內有尿垢無法清洗；或是包皮常發炎、疼痛等。有上述情形可與醫師討論是否需要割包皮。
資料來源：全民健康基金會好健康雜誌第46期（2018年10月15日出版）
