換牙期間常見到的不正咬合問題有哪些?

（一）六歲齒的異位萌發：
一般而言，上下顎的第一大臼齒是在乳牙的最後一顆小臼齒後面長出來的，但有時第一大臼齒會有過度朝向第二乳臼齒萌發，造成第二乳臼齒牙根甚至牙冠的不正常吸收，繼而引起第二乳臼齒的過早脫落，造成齒列空間的喪失以及將來齒列的擁擠，所以當發現第一大臼齒未能順利萌出時，應立即就醫及早處理。

（二）下顎門齒區在恆門牙萌發之後的擁擠
在6歲到7歲左右的小朋友，家長經常會發現下顎四顆門齒在換牙之後，會變得擁擠不整齊，特別是原來的乳齒列排列的十分整齊的小朋友，對比之下情形更為嚴重！其實這是在換牙期的暫時性或是過渡性的齒列擁擠，幾乎每一個小朋友都會發生，倒是不用太過緊張。形成過渡性齒列擁擠的主要原因是，恆門牙的牙齒大小要比乳門牙大得多，所以四顆恆門齒替換四顆乳門齒之後，會立即顯現出排列不整的情況。不過這並不代表小朋友將來就是這樣的擁擠，因為此時牙弓（齒槽骨）的發育尚未結束，牙弓的擴張可以提供更多的空間來解決擁擠的情形。另外在往後後牙區的替換中，因為後牙區的乳牙大小比恆牙來得大，所以反而在替換之後可以釋放出一些額外的空間來解決前牙區空間不足的問題。所以小時候擠並不一定擠，家長不必太過擔心，倒是應該要去看矯正醫師，諮詢一下齒列空間的問題。

（三）上顎正中門齒間隙
約在7歲到8歲的時候，上顎的正中門齒已經萌出，許多家長會發現新長出來的門牙不但很大顆，而且還有一些外翻成八字狀和門牙間的縫隙出現，所以會很緊張的帶給牙醫師看是否要矯正。事實上，絕大多數的小朋友都會有類似的情況，這是因為正中門牙萌出時，在其兩側尚未萌出的側門齒和犬齒的牙冠，在正中門齒的牙根旁邊擠壓下，造成這樣的現象。但是隨著側門齒和犬齒的逐漸萌出，對正中門牙牙根部壓力的釋放，這樣的情形會自動改善，大多數的小朋友原本的牙間縫隙會自動關閉，八字形的牙冠長軸也會回復正常，所以家長實在不用太過焦慮。小孩換牙期這種特別的型態，矯正醫師特別給它一個有趣的名稱叫做【醜小鴨時期】，換言之，醜小鴨最後都會變成美麗的天鵝，只是有有一點耐心得等待。不過雖然這樣，如果【醜小鴨時期】的門牙縫隙過大大於3mm，家長也要小心，因為在臨床上我們經常會發現在上顎正中門牙區有所謂多生齒或是贅生齒，藏在左右正中門牙的牙根之間，造成有過大門牙縫隙情形。所以聰明的家長應該要帶小朋友到醫療院所，照一張前牙區的X光片看一下，馬上就可以知道有沒有墜生齒在做怪了！

（四）上顎犬齒長不下來或是卡在外側
上顎犬齒正常的萌發時間約在11到12歲之間，此時口腔內在第一大臼齒前的所有恆牙都已經長出來了，所以它是除了第二大臼齒和第三大臼齒【智齒】之外，最後長的一顆恆牙。因為在它萌發之前，為於其前後的牙齒早就就定位了，所以此時上顎犬齒是否可以順利萌到正常的位置，就要看牙弓還剩下多少空間！這也是為什麼在臨床上我們經常可以發現上顎犬齒長不下來或卡在外側，變成所謂的小虎牙的原因，只能怪說它長的動作太慢！小虎牙除了在美觀上不理想而外，也會因齒列不整和擁擠造成不易清潔的健康問題，家長如果發現有犬齒空間不足的現象時，最好立即找矯正醫師評估是否需要矯正治療。