Podcast搶先聽》喉嚨痛、咳嗽，症狀都好像？如何分辨呼吸道疾病？有特效藥和疫苗嗎？
諮詢／呂俊毅（臺大醫學院小兒科臨床副教授、臺大醫院小兒感染科主任）
撰稿／李宜芸
很多呼吸道的病毒或細菌感染有周期性，每隔幾年就會出現一波流行。在COVID-19疫情期間，因為戴口罩、社交距離、重視環境清潔及消毒，導致很多病菌在社區消失了，對這些病菌沒有抵抗力的小朋友越來越多，就是所謂的免疫負債。當疫情解封後，過去這些周期性流行的病菌就會搶著流行，需要等到社區一定密度的人都感染過後，才可能暫歇。
或許有家長以為這些引發呼吸道疾病的病毒和細菌，跟COVID-19一樣是突然出現、突然爆發，但其實這些病菌一直都有。以下介紹的6種病菌引發的症狀大多類似，只要對「症」治療，隨著病程結束，就能好轉，只有少數會併發重症需特別留意，建議該打的疫苗「打好打滿」，才能減少重症機率。
呼吸道融合病毒（RSV）
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常見症狀：發燒、流鼻水、咳嗽，可能出現哮喘
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2歲以下嬰幼兒重症風險高
多數人感染RSV症狀與一般感冒類似，但RSV病毒對2歲以下嬰幼兒威脅性較高，甚至比COVID-19還嚴重。症狀嚴重的話，咳嗽會越來越厲害、喘不過氣，甚至因為細支氣管發炎，呼吸出現咻咻聲、哮喘的狀況，喘到無法吃、無法睡，血氧會下降，有一定比例的致死率。
然而，在治療方面，RSV並沒有特效藥，只能給予支持性療法。目前RSV在國外已經開發出疫苗，針對老人與孕婦施打，尚未納入兒童。另一種非疫苗的預防藥物是單株抗體，直接將RSV抗體打入身體，屬於被動免疫，台灣已經使用多年，主要是針對有先天性心臟病或早產、慢性肺病等高風險的嬰兒，一個月一針，需要打6次。
流行性感冒病毒
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常見症狀：發燒、咳嗽、流鼻水、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、喉嚨痛
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未滿5歲嬰幼兒、孕婦等，皆為併發重症高危險群
流感除了一般感冒症狀外，還有肌肉痠痛、疲倦感，少部分會有噁心、嘔吐與腹瀉，另可能併發肺炎、腦炎等。目前政府已擴大公費流感疫苗的施打條件，符合資格的民眾建議盡速施打。此外，流感是常見呼吸道感染中，少數有抗病毒藥物「克流感」的病原。
根據疾病管制署規定，如病人符合公費流感抗病毒藥劑用藥條件即可開立公費藥劑，以降低重症風險，包括併發重症者、檢驗為新型A型流感、孕婦、未滿5歲及65歲以上類流感者、確診或疑似為流感的住院病患、具重大傷病或免疫不全或高風險慢性疾病的患者、BMI大於或等於30的肥胖患者、同住家人與同事同學有類流感發病者。
COVID-19
◼ 常見症狀：高燒、肌肉痠痛、倦怠、咳嗽、鼻塞、嗅味覺異常、喉嚨痛
◼ 2歲以下嬰幼兒感染會造成較嚴重的症狀
肆虐全球多年的COVID-19疫情高峰已過，但病毒仍潛伏在社區中，持續造成感染，有不少人是第二次甚至第三次感染，但重症比率變少、症狀也較不嚴重。由於病毒仍持續變異，疾管署建議民眾可接種新一代的COVID-19疫苗保護，尤其是65歲以上民眾。另外，COVID-19仍有機會在2歲以下的嬰幼兒造成較嚴重的症狀，家長需要特別留意。
腺病毒
◼ 常見症狀：高燒、喉嚨發炎、結膜發炎、咳嗽、拉肚子
◼ 發燒時間比其他呼吸道病菌長
腺病毒是非常常見的病毒，有很多型，因此會重複感染，症狀不完全一樣，除了發高燒以外，可能會造成結膜發炎（紅眼）、咳嗽、拉肚子。一般來說，大部分呼吸道病毒感染大約會燒個2至3天，感染腺病毒常見會燒到4至5天，發燒時間較長，往往很令人擔心，不過大部分個案發燒以外的症狀並不嚴重。
人類間質肺炎病毒（hMPV）
◼ 常見症狀：發燒、咳嗽、聲音沙啞、哮吼、肌肉痠痛
◼ 僅少部分孩子較嚴重，但重症率與致死率並不高
2022與2023年都有人類間質肺炎病毒在社區發生流行，症狀多為一般感冒症狀，其中較需要注意的症狀是哮吼（wheezing），原因是聲帶發炎，所以會出現聲帶沙啞的症狀，這與感染RSV病毒呼吸出現咻咻聲的哮喘並不同。少部分孩子會比較嚴重，但重症率與致死率並不高。
肺炎黴漿菌
◼ 常見症狀：發燒、咳嗽較久，但活動力佳
◼ 大部分症狀不算嚴重，偶有併發重症個案，但很少見
感染黴漿菌的症狀與一般感冒類似，部分孩子會發燒個3至5天、咳嗽1至2周。有些家長因為孩子咳太久，帶去就醫，醫師安排胸部Ｘ光檢查發現有肺炎的表現，但孩子看起來活動力很好，因此黴漿菌肺炎又稱「行走的肺炎」，大部分不算嚴重的疾病，偶爾有併發重症的個案，但很少見。
感染黴漿菌可以使用日舒類的抗生素治療，但要確診是否為黴漿菌感染，需要經過PCR檢驗，而社區診所通常沒有這樣的檢驗設備，因此醫師多半從病人的症狀研判可能是黴漿菌感染，就給予抗生素。不過，其實大多數個案不用抗生素也會好，抗生素治療只是縮短病程或減少重症機率。
關於呼吸道病菌感染，爸媽需要留意的事
要提醒的是，光從症狀其實難以斷定是哪種病原菌感染，在多數感染只有症狀治療的前提下，透過檢驗或快篩去確定病原菌也並非絕對必要的步驟。
◼ 你以為的「一直沒好」可能是反覆感染
有時，家長可能會覺得「孩子感冒拖這麼久一直沒好」而頻繁就醫。但臨床觀察發現，很多小孩其實是反覆感染，可能A病毒快好了，又感染到B病毒，以致孩子時常掛著鼻水或咳嗽，這是小孩成長過程中難免的情況。當孩子身體不舒服，就醫、吃藥的目的應為緩解症狀，不需要執著於多燒、退幾度，也不需要一、兩天還沒好就密集就醫。
◼ 發燒是「免疫力對抗病毒」的反應
發燒是身體感染病原菌時的正常生理現象。大腦有體溫調節中樞，平時體溫設定在37度左右，若感染了病毒，身體會啟動免疫反應，白血球會分泌細胞激素去活化其他白血球或免疫細胞，激素會讓體溫定位點上升。若體溫調節中樞將定位點上升到39度，此時身體會感覺到冷，並啟動生理反應讓體溫上升，如讓周邊的血液循環減少，以減少散熱，所以孩子會出現手腳冰冷的狀況。
身體甚至為了產熱，令肌肉收縮，就會出現畏寒發抖的症狀。等到體溫上來，身體血液循環恢復，顫抖就會停止，接著身體就會流汗、退燒。所以當孩子感染了呼吸道病毒，即使發燒了也不要過度恐慌，讓身體免疫力去對抗病毒，等到病毒被免疫系統消滅後，自然就退燒了。
◼ 如何觀察重症警訊與就醫時機？
如果孩子已經發燒超過平均的時間，例如燒了3天以上，就要特別注意。在症狀方面，若症狀嚴重到超過一般感冒常見的程度，例如咳嗽咳到呼吸會喘、抽筋、昏睡、叫不醒，或者食慾差到什麼都吃不下、喝不下、拉的次數過多，有脫水危機，就要趕緊就醫。
◼ 日常照護要留意的重點
家長在照顧病童時，要記得多為孩子補充水分，給予白開水、牛奶、果汁、稀飯等，只要含水多的食物與飲料都可以，水分足夠比較不會出現併發症；若有腸胃道、腹瀉的症狀，則先少量多餐，以清淡飲食為主。
文章出處／全民健康基金會〈冬天呼吸道病菌齊發！如何治療及照顧？〉
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