釐清嬰兒與父母同睡的優缺點

文／周怡宏 資深兒科醫師

寶寶怎麼睡是父母與家庭的抉擇
在大部分的人類歷史中，父母跟孩子常常睡在一起，一方面為了保護孩子，另一方面則為了哺乳，以及共處一室照顧的方便性。在過去，甚至21世紀的今天，父母在考慮如何安排孩子的睡眠時，常取決於文化和環境。

父母和嬰兒是否同床睡覺，其實是一項家庭的決定，受許多因素影響，夫妻需要好好商量。非常重要的是，必須了解如何讓嬰兒有良好的睡眠品質，以及減少在睡眠中可能遭遇的風險。近年的醫學研究資料確實幫助父母較為容易選擇，但是為了要做正確的決定，父母仍要時時參考可信賴的科學證據，或者向兒科醫師諮詢。 

兩種同睡方式，都應優先考慮安全
同睡有兩種形式：第一種是父母與嬰兒睡在同一張床上（即同房＋同床），第二種是父母與嬰兒睡在同一個房間（即同房＋不同床）。

最近一項加拿大的研究報告指出，大約35%的媽媽會跟嬰兒同床，40%的媽媽表示從來不曾如此；美國疾病控制與預防中心在2015的報告指出有61%嬰兒曾經採取同床；在日本則有90%以上採取同床。兩種做法各有擁護者，而東西方也有差異。

美國與加拿大兒科醫學會都主張，0-6個月的寶寶最安全的睡眠方式與場所，是睡在嬰兒床或搖籃中、採仰睡姿勢，並且與父母同房。但是也有不少的研究者，例如美國聖母大學主持母嬰行為睡眠研究的資深專家McKenna教授，他呼籲嬰兒應該與父母同床，認為能促進嬰幼兒的發展，但強調必需要保持安全的環境；他也指出，這麼做對父母本身健康生活有許多好處。
 
由於1963年開始，嬰兒猝死症候群變成一項隱憂，當時候大部分的西方國家嬰兒的死亡率高達2-3/1000，所以美國小兒科醫學會建議嬰兒應當採仰睡姿勢，並與成人分床睡，這麼呼籲之後，嬰兒猝死症候群的發生率確實下降。然而在此同時，研究者也觀察到，在那些最常採取同床的社會或族群中，嬰兒猝死症候群發生率反而是最低的，理由可能是在嬰兒2-3個月大時，自主性呼吸剛剛開始，同床可以讓照顧者在嬰兒旁邊嚴密監控及保持警覺。

綜合多方考量，美國兒科醫學會2016年發布的最新嬰兒睡眠建議中，明確指出嬰兒應當睡在父母的房裡，並靠近父母床邊，但使用分開的嬰兒床，也就是同房而不同床。這項主張目前仍然是主流的兒童醫學界基本建議。

父母與嬰兒同睡的優缺點
理想上，建議在1歲以內都能同房，或至少是前6個月。以下說明優缺點，父母可依自己的家庭環境取捨。

1.對夜間哺乳和互動溝通更理想
研究顯示，同睡可促進夜間哺乳，而母乳哺餵也是媽媽選擇與寶寶同床的主要理由。但是兩種不同形式的同睡，對於母乳哺餵並沒有差異，無論是否同床，都可以滿足嬰兒的需求。另一項研究顯示，同房近距離的身體接觸，可促進嬰兒的日夜節律與父母同步，也讓父母對孩子的身體訊號更加保持警覺，能幫助親子溝通互動，迅速對嬰兒的需要作出反應。

2.可減少孩子的壓力反應和焦慮
一項針對父母的訪談研究發現，從小採取兩種同睡形式之一的孩童，比起同睡少於6個月的孩童，在學齡前的焦慮程度較低。另一項研究顯示，與不曾同睡的嬰兒相比，和父母同睡的嬰兒，在12個月大時壓力反應較低。

3.最大缺點是母嬰夜醒和睡眠干擾
採取同睡，嬰兒在夜間會醒來較多次，父母也是如此。一項研究紀錄嬰兒在6、12、18個月大時的睡眠時間，結果發現：與獨睡的嬰兒相比，同睡組在6個月時夜間驚醒較多；而在12個月大時，獨睡的嬰兒平均睡眠時間較長。與嬰兒同睡的母親表示，嬰兒入睡較容易而快速，但會較頻繁醒來；雖然母親不覺得嬰兒有睡眠困擾，但根據紀錄卻發現，與獨睡組相比，1歲半前母親的睡眠呈現較多片段式和干擾情形。另一項客觀的研究則顯示，在2歲前，較長時間同床的寶寶，夜間睡眠時數較短，白天需要比較多小睡，並有較高比例的困難入睡。

4.對能否促進依附行為尚無定論
父母與嬰兒同睡能否有助於嬰兒的依附行為發展，目前的研究並無一致的結論。有些研究指出：同睡與單獨入睡相比，可使嬰兒有更好的依附行為表現；但其他研究卻顯示：入睡方式的安排，在嬰兒前6個月，與親子之間的依附行為建立並無關聯。

醫師叮嚀：嬰兒安全睡眠注意事項
無論是否同床，至少要注意以下安全事項：
1.將親子同睡的床搬離開牆壁，以免嬰兒被卡在床跟牆壁中間。 
2.需要確認嬰兒不會從床上翻下來，可加安全護欄，或考慮將床墊放在地上。
3.讓同睡的嬰兒有明確的使用空間範圍，嬰兒仰躺，並在父母之一的另一側，遠離邊緣。不可以睡在父母中間或在其他孩子、寵物的旁邊，以免造成嬰兒過熱，增加窒息的危險
4.母親頭髮過長應綁好，項鍊、奶嘴鍊等不宜配戴，以避免嬰兒脖子被纏繞。

最後，要特別提醒5個絕對不能進行親子同床的情況：
a.父母感覺非常疲累或身體不舒服時。
b.父母有使用鎮靜劑、喝酒或含酒精飲料。
c.父母有抽菸，即使不在臥室抽，但會有殘留尼古丁。
d.嬰兒是早產（<37週）或低體重兒（<2500公克）。
e.嬰兒身體不適或生病時。

參考資料: 美國兒科醫學會、Sleep雜誌、澳洲Red Nose組織網站、Safe Cosleeping Guidelines(Prof. James J. McKenna)