終結尿床，一夜乾爽
更新 : 2020-07-22
文／丁綺文｜小兒科專科醫師
人體貯存尿液的袋子是膀胱，在膀胱壁有一區肌肉收縮的時候能將膀胱容積縮小，擠出貯存在內的尿液，稱為「逼尿肌」。在袋子的出口，有一圈括約肌，它的收放，就像水庫閘門一樣，管制尿液外流。這兩種肌肉的相互配合，形成我們所了解的「排尿週期」，包括貯尿期和排出期。
排尿的年齡特徵
嬰兒大腦皮層尚未發展成熟，排尿週期由脊髓神經反射弧控制，膀胱漲了就解，沒有控制能力，所以全天都需要包尿布。到了2歲左右，孩子已經可以意識到膀胱脹滿的感覺，也知道要排尿，但還不能自我控制得很好，有些孩子可以白天不包尿布，但絕大部分孩子夜裡都會尿床。這是因為他們大腦皮層尚未連結完成，而且膀胱容量太小，無法撐過一夜。
直到3歲左右，幼兒才開始學會延後排尿，到了4歲自主意識掌控解尿的週期已臻成熟，不過仍有個別差異，平均而言，男孩比女孩稍晚。超過5歲如果每週尿床2次以上，應該向小兒科或泌尿科求診，以診斷是否有先天的泌尿道畸形，並給予適當的生活或行為建議。6足歲以上的兒童，如果仍然會尿床，才需要藥物治療。
為什麼孩子會持續尿床？
台灣地區統計，5歲以後15％小孩仍偶爾會尿床，男生約為女生的1.5倍，尿床的比例其實不低。持續尿床的原因可能是：
● 膀胱容積小
● 大腦皮層發育延遲
● 遺傳因素（有人發現尿床基因）
● 睡眠比較深沉
● 心理因素（被處罰、受挫折）
● 泌尿器官異常
● 尿路感染
● 抗利尿荷爾蒙分泌異常
先做評估再對症治療
為了區分不同種類的尿床以對症治療，建議先做以下評估：
1、尿失禁或尿床
白天和晚上都會尿濕褲子，是尿失禁而非單純夜間遺尿。尿失禁與泌尿道結構異常或感染有關，應該檢驗尿液，並接受超音波掃描是否有水腎等泌尿系統畸形。
2、原發性或續發性尿床
自出生起到評估時，持續有尿床現象，稱為「原發性尿床」，大部分的單純夜尿屬於此類，和生理發育及行為發展有關。曾有六個月以上乾爽期，而後再出現尿床者，稱為「續發性尿床」，受後天因素影響較大，包括泌尿道感染、心理因素（例如被處罰、考試不理想、弟妹出生感覺受冷落等）。
最佳的治癒對策
常用的治療尿床方式，分為行為調整和藥物治療，雙管齊下，效果最好。
1、三種行為調整法
● 尿濕鬧鈴：在床單下放置感應器，尿濕鬧鈴即響，叫醒孩子。但是本國父母不忍心這樣嚇醒孩子，現今市面上已無這類尿床感應器販賣。
● 動機療法：對乾爽的行為正向加強，包括口頭讚美、物品獎賞，鼓勵孩子主動參與並承擔責任。這個方法應該與藥物治療併用。
● 膀胱訓練：尿床的孩子大多膀胱容量太小，稍稍撐大，就忍不住在深睡當中解出來。不妨利用白天訓練他多喝水，儘量延遲小解的間隔時間。
2、兩種常用治療藥物
● 抗利尿荷爾蒙：人體腦垂腺在夜間和缺水的情況下，自然分泌抗利尿荷爾蒙，使腎臟回收水分，尿液濃縮，減少尿量。尿床的孩子，在睡前使用此藥，治療成功率約為60％～70％。通常5歲以上就可以使用噴鼻劑型，7歲以上可吞食口服藥丸。由於它作用快速，可以臨時做為特殊狀況的短期治療，例如露營或外宿。
● 三環抗鬱劑：6歲以上開始使用，通常需治療三個月，再逐漸減量停藥。成功率50％～70％，副作用少，但是若過量誤食，有可能心律不整、痙攣，甚至死亡，不可不慎。
孩子的責任感是關鍵
從多年的臨床經驗中，發覺終結尿床的關鍵，在於建立孩子本身的責任感。通常可以很誠懇地告訴他「你不是故意尿床的，我相信你也想早一點克服這個討厭的麻煩。但是你一定要確實做到：晚飯以後不喝水，尤其不要喝可樂（含咖啡因會利尿），睡前一定把尿排乾淨，如果尿床了，要自己整理和清洗」。
假如需要用藥，也要求孩子自己去領藥，並按時服藥，跟他說「這是你的事，我知道你可以做得很好」。凡是專注地聽我說話，願意承擔責任的孩子，通常不久之後就不必再來求診，反觀那些目光遊移，左顧右盼的孩子，治療的效果就差多了。
