文/盧育成 兒童牙科醫師
成成是個愛吃糖的孩子，尤其喜歡吃包裝成足球樣子的巧克力球，還有長得像玻璃珠的柑仔糖。在記憶中，自己的門牙一直就是黑的、缺角的，笑起來並不好看，但有一天，他坐電梯時因為無聊而照了鏡子，竟然發現牙齒變白、變完整了！
原來是他換牙了。雖然那幾顆牙齒都是他親手搖掉的，但全部換完之後，那方方正正的牙齒還是給了他很大的一個衝擊，「原來我的牙齒可以是白的。」成成那年 6 歲，正是差不多開始換牙的年紀。
換牙：給牙齒的第二次機會
在保衛牙齒的奮戰中，有些家長一路成功對抗蛀牙，讓小孩有著一口潔白的牙齒、保持良好的咀嚼功能；有些家長則功敗垂成，雖然也曾努力過，但可能迫於小孩夜奶戒不掉、吃飯吃太久又不肯乖乖刷牙，或是其他外界的紛紛擾擾，讓小孩的牙齒像成成一樣蒙上了一道陰影。
其實，這場牙齒保衛戰提供了大家第二次救援的機會，那就是換牙。
平均來說，小孩約在 5 歲半至 6 歲半左右會開始換第一顆牙，通常是下面中間兩顆門牙最先開始。有的孩子比較快，5 歲（大班）時就開始換牙了，不過，也有人到一年級快結束時都還沒有換，通常女生換牙的時間會比男生早一點，但沒有差非常多。只是，如果乳牙時期沒有建立起良好的刷牙習慣，爸媽又怎麼能期待他換牙之後，牙齒就會健健康康的呢？
所以在剛上小學的這段時間，最重要的防蛀重點其實跟換牙之前一樣：保持乾淨、不要蛀牙。我們可以從「除內憂」跟「抗外患」兩方面去加強孩子抗蛀牙的能力。
除內憂：加強牙齒抗蛀牙的能力
上小學之後，通常健保已經沒有給付能預防蛀牙的塗氟，必須自費。除了塗氟，還可以使用含氟牙膏、含氟漱口水（小學一個禮拜會用一次）、氟錠來加強牙齒抗蛀牙的能力。
此外，有個「除內憂」動作是小孩剛上小學時最需要注意的：溝隙封填。
嘴巴後面的臼齒在咬東西那面有很多凹凹凸凸的溝縫，是最常蛀牙的地方之一，而溝隙封填就是把哪些容易卡東西的溝縫填得比較平，讓刷牙比較好刷、蛀牙機率可大幅下降到原本的四分之一，是很好的防蛀牙手段。
剛上小學的孩子，除了本來乳牙的臼齒之外，上下左右會再各長一顆恆牙的臼齒，這顆臼齒如果蛀牙，就是影響一輩子的事情了。所以前幾年開始，衛福部國民健康署便開始推行「恆牙臼齒溝隙封填」，合作的診所有健保給付，而一些專門的兒童牙醫可能還是維持著自費，建議家長預約前可先行詢問。
抵外患：降低吃飯時間跟點心次數
牙齒的「外患」指的是不論吃多少東西，一旦開始吃東西之後，嘴巴就會處在一個容易蛀牙的環境，只要維持這環境越久，便越容易蛀牙。所以為了預防蛀牙，建議最好降低吃飯的時間長短跟次數。
一頓飯，建議半小時內吃完，這樣的速度不至於狼吞虎嚥而造成消化不良，也不算太久。最怕的狀況是有些小孩常常邊吃飯邊玩手機、或邊看電視，甚至跑來跑去後才吃第二口飯，造成吃飯時間延遲到一個小時以上，還有些小朋友習慣吃飯時會含飯……，這些都是小孩在小學時期有全口嚴重蛀牙的常見原因。
此外，根據美國兒童牙科醫學會（AAPD）的建議，一天的零食最多兩次，太多次的點心會造成孩子的口腔內隨時都有食物，也就更容易蛀牙。
建議爸媽早晚可各訂一個點心時間，讓孩子一次把要吃的點心、水果吃完，不要讓他想吃就吃，這樣較容易導致蛀牙。
請把握：一生一次的接關機會
孩子換牙，一生只有一次機會，有些牙齒甚至沒有機會換牙，一蛀牙就沒下一次了。
小孩不可能從不會刷牙、不愛刷牙，突然有一天就變得能好好刷牙、愛上刷牙。乳牙最長可能使用十年，但恆牙可能要用至少四十年、五十年。一旦蛀牙了，牙齒就會陷入「蛀牙 補牙 再蛀牙」的惡性循環之中。
如何趁還有接關機會的時候，先幫助孩子好好建立良好的潔牙跟飲食習慣，等到換牙後，繼續協助孩子確實刷牙、用牙線以維持牙齒的健康，也是現代家長的重要課題。相信只要爸媽能與孩子一起努力，就能確保乳牙與恆牙乾淨健康！
