文/陳鈺萍 │協和婦女醫院婦產科主治醫師、好孕工作室負責人
目前市面上的疫苗，都是2020年12月之後陸續上市的，可以說是相當新的疫苗。這陣子因為疫苗的爭論，大家多少都聽過EUA，緊急使用授權（ Emergency Use Authorization）這個名詞，在不影響「安全性」與「有效性」的情況之下，加速藥品的申請核准使用，不同國家的EUA標準不同。
孕期與哺乳期施打疫苗須跟醫師詳細討論
無論是美國婦產科醫學會（ACOG）、英國皇家婦產科醫學會（RCOG）、世界衛生組織（WHO）、美國疾病管制與預防中心（CDC），都建議孕婦與哺乳期婦女施打疫苗與否，須跟醫師做詳細的討論，權衡施打疫苗對個人的利弊得失，再做出共同決定。因為目前上市的疫苗，在臨床實驗中都是排除孕婦與哺乳期婦女的。這是一直以來，藥物研究的性別問題，除了孕期與哺乳期，女性常因月經造成的不穩定，被排除在許多藥物研究族群之外。有學者提出，目前的研究都顯示「沒有造成傷害的證據」，這跟「證據顯示不會造成傷害」完全是兩回事！若將這個族群的婦女排除在藥物實驗之外，可能讓她們無法得到最佳的治療。也有學者指出，孕期與哺乳期生理機轉並不相同，諸多研究卻都將其視為同一族群，這也是有問題的。
在諸多機構與組織的呼籲下，目前知道的是Pfizer在3月宣布將進行一項包含4000名24週至34週健康孕婦的大型研究，收集疫苗對孕程、產程以及新生兒的影響。不過這個研究的成果，最快是10個月後，也就是2022年了。
收集目前發表的研究資料，大多顯示孕婦感染新冠肺炎的機率並不會比一般婦女高。但有研究報告顯示孕婦感染新冠肺炎之後，加護病房住院率、插管率、與死亡率較高，但這些研究有一些研究方法的問題，像是高達64.5%女性死亡案例，並無她們懷孕與否的資料，所以這些數據是否被高估，需要更嚴謹的研究澄清。
mRNA沒有病毒的活性成分且無佐劑，是相對安全的
依照美國婦產科醫學會的建議，就目前美國使用的兩種mRNA疫苗：BioNTech與Moderna，建議優先施打的孕婦族群為：健康照護者（醫療人員）、35歲以上、多胞胎、癌症患者、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、慢性肺阻塞、心臟病、器官移植的免疫抑制狀態、自體免疫疾病、肥胖（BMI>30）、鐮型血球貧血症、抽菸、糖尿病。因為這些狀況，都有可能造成較嚴重的感染。也有研究將第三孕期（懷孕大於28週）列入危險因子。
因為mRNA疫苗沒有病毒的活性成分，也沒有使用佐劑，所以目前認為孕婦的使用是相對安全的，其安全性與有效性已經過動物實驗證實。也因為其不會進入細胞核影響基因，施打的時間並無限制。目前台灣收到的第一批Moderna疫苗，就是讓懷孕的醫療人員優先施打。
至於台灣目前施打最多的AZ疫苗，因較無這方面的資料，所以還無法給出明確的建議。英國皇家婦產科醫學會基於醫學實證還不夠充分，認為孕婦施打疫苗與否，是「個人的決定」，不像美國婦產科醫學會採較積極的態度。
其他機構如英國公共衛生/藥物與健康照護產品管理局（MHRA）的建議，是要小心使用，並不建議常規施打，但權衡有些狀況施打的益處較大時，疫苗的施打對這些孕婦來說是重要的。
美國疾病管制與預防中心（CDC）雖然也認為施打疫苗是個人的選擇，但強調美國使用中的疫苗都可以提供給孕婦及哺乳期婦女施打。母胎醫學會（SMFM）強調在婦女與醫療照護者討論過施打疫苗的風險與好處之後，要讓她們能夠取得疫苗。美國生殖醫學會（ASRM）提出正在進行不孕療程的婦女，不須因為施打疫苗與否而改變療程的進行。哺乳醫學會（ABM）提出不建議因為施打疫苗而中斷哺乳，至於哺乳期婦女是否接種疫苗，一樣需跟健康照護者討論之好處與風險之後，作出個人的決定。
美國數據顯示對孕婦有保護力，並減少垂直感染
美國婦產科醫學會收集現有的研究資料，孕婦施打疫苗之後，可以預防母親需要住進加護病房（少見）*、呼吸器與體外循環的使用（少見）、死亡（少見），也可以減少疾病造成的早產（常見）、剖腹產（常見）、胎兒死亡（少見）、生產後的母嬰分離（不常見）、與哺乳的中斷（不常見）。在垂直感染（少見）方面同時有預防與減少的效果。
而不同孕期施打疫苗，已有研究發現無論對母體或對胎兒都有不同的影響，所以在第幾孕期施打是最佳時機？需要等到研究有確切的結果公布才能得到答案
。目前知道的是孕婦或哺乳期婦女施打疫苗，抗體分別會透過胎盤與母乳傳遞，但對於胎兒與嬰兒的保護力到什麼程度，都需要更多的研究來證實。
*依照世界衛生組織的標準
非常常見 > 1/10
常見 > 1/100 and < 1/10
不常見 >1/1000 and < 1/100
少見> 1/10000 and <1/1000
非常少見 < 1/10000
