文／陳鈺萍 │協和婦女醫院婦產科主治醫師、好孕工作室負責人
回顧疫苗的歷史，文獻紀載世界第一個疫苗出現於18世紀的英國，由Edward Jenner醫師發現，接種牛痘來預防天花。但事實上，17世紀在中國就有人這麼做了。在牛痘疫苗出現200年之後，世界衛生大會（WHA）於西元2000年宣布，天花已於1998年根除。
二十世紀前半，多種疫苗陸續問世，藉由大規模接種疫苗達成「群體免疫」，成為遏止傳染病散佈的方法，甚至可以終結疾病。孩童接種疫苗之後，也大幅降低新生兒與孩童的死亡率，每年預防了250萬個兒童死亡。若發展中國家可取得足夠的疫苗，每年可以再多預防200萬個兒童死亡的發生。而母親懷孕期間，透過施打疫苗具備抵抗能力，除了可以預防母體的疾病或死亡、減少胎內感染或是胎兒疾病的風險之外，還可以讓胎兒擁有被動免疫能力。相關孕期疫苗的發展歷史，簡介如下：
流感疫苗：1918年的西班牙流感，讓大家發現流感對孕婦的嚴重威脅，孕婦死亡率比未懷孕的人高出許多。1957年與1968年的流感大流行，一般人死亡率不像1918年那麼高，可是孕婦的死亡率仍高。2009年的H1N1流行，因為醫院孕產照護已有長足的進步，剛好提供了更多醫學資料，證明孕婦易受流感威脅。
流感疫苗從1930年開始發展，1960年美國開始建議孕婦施打流感疫苗，1997年美國疾管局將孕婦施打流感疫苗列入建議項目。儘管已經做出這樣的建議，一直到2005年，才有針對孕婦施打流感疫苗的臨床實驗發表，由此可知因為懷孕的特殊性，跟COVID-19疫苗一樣，研究一開始都是排除孕婦的。
德國麻疹疫苗：澳洲眼科醫師Norman McAllister Gregg，於1941年發現母親於懷孕早期感染德國麻疹與新生兒先天性白內障的關聯。
德國麻疹疫苗發展重要里程碑於1960年代。1963年春天，德國麻疹大流行，於1964年至1965年傳到美國，造成一億兩千五百萬人的感染，也提供醫學研究者大量資料，了解孕婦感染造成胎兒的先天性德國麻疹症候群。當時的大流行造成了10000個早期流產（自然流產加上人工流產），30000個新生兒受先天性德國麻疹症候群影響，2100個死產。有超過10000個孩童失聽，3500個失明，1800個智能不足。因為影響如此嚴重，醫學專家們加速疫苗的研發。美國與歐洲分別於1969年與1970年開始接種德國麻疹疫苗。
百日咳疫苗（白喉、百日咳、破傷風疫苗）：百日咳疫苗是白喉、百日咳跟破傷風三合一疫苗的簡稱。
雖然目前全世界新生兒感染破傷風的機率已非常低，但在開發中國家，破傷風仍是新生兒死亡的重要感染原因之一。破傷風疫苗最早於1938年問世，於第二次世界大戰時大量使用。1980年代的統計，新生兒破傷風造成全世界50萬個嬰兒死亡。世界衛生大會1988年啟動於2000年根除新生兒破傷風的計畫，成功減少了93%新生兒破傷風的發生。59個參與這個計畫的國家中，有47個國家根除了新生兒破傷風的發生。
百日咳是由Bordetella pertussis這隻細菌造成的高傳染度疾病。在疫苗出現前，這是個致死率相當高的感染疾病，嬰兒族群更是出奇的高。1940年代，Cohen與Scadron就已發現孕婦施打疫苗，寶寶在六個月內不易受到感染。
COVID-19疫苗：自2019年底，隨著COVID-19的世界大流行，2020年12月疫苗緊急上市，對於孕婦該不該接受疫苗注射，注射疫苗後對胎兒的影響，有許多的討論。隨著全世界施打疫苗的孕婦人數越來越多，一些醫學研究陸續發表，目前的醫學證據顯示：施打COVID-19疫苗利多於弊，就將疫苗列為孕期建議施打疫苗之一。
在疫苗施打率提升之後，接下來的問題，是需不需要「補打第三劑」或是「混打」的討論。全世界也在關注的，是這病毒最後究竟會走向流感化？感冒化？麻疹化？（疫苗的角色都不同）抑或是會消失？
以上為大家回顧了一些孕期及備孕期需接種疫苗的歷史，希望能提供孕媽咪思考疫苗施打與否時，有一些可依循的方向。
