準備懷孕及懷孕期要施打什麼疫苗？又該注意什麼呢？
文／陳鈺萍│協和婦女醫院婦產科主治醫師、好孕工作室負責人
懷孕期間透過施打疫苗具備抵抗能力，可分為三種考量的方向：第一、為了預防母體的疾病或死亡，如流感疫苗與COVID-19疫苗；第二、減少胎內感染或是胎兒疾病的風險，如德國麻疹疫苗；第三、讓胎兒有被動免疫能力（意即母親把抗體透過胎盤傳給胎兒），如百日咳疫苗。
進一步考量疫苗可否在孕期施打，依照疫苗製造的原理來區分：成分具病毒或細菌活性，就不適合於孕期施打，像是德國麻疹疫苗、水痘疫苗，所以建議備孕前先檢查德國麻疹抗體的狀態，若為陰性，建議施打疫苗28天之後再懷孕；若於產檢時才發先沒有德國麻疹抗體（第二次產檢的抽血檢查項目），須等到生產後再施打疫苗，為下一胎做準備。因此，依照美國疾管局（CDC）的建議，以往孕期施打疫苗包含了流感疫苗與百日咳疫苗，現在再加上COVID-19疫苗。以下分別介紹孕期及備孕期所需接種的四種疫苗。
流感疫苗、COVID-19疫苗：避免母體生病甚至死亡
懷孕是一個特別的階段，母體為了不啟動免疫系統排斥胎兒，將細胞中介的免疫反應轉化為體液免疫，而這樣的轉變，讓孕婦較容易受到呼吸道感染的威脅。也因為心肺功能的改變，當孕婦被診斷罹患肺炎，有較高的致病率與死亡率。因此，流感疫苗成為孕期建議施打的疫苗之一。台灣今年（2021年）公費流感疫苗分兩階段施打，第一階段已於10月1日開打，指揮中心特別提醒：流感疫苗與COVID-19疫苗必須間隔7天以上。
COVID-19疫苗同樣也是屬於這類，雖然孕婦感染率跟同齡未懷孕的人相較起來沒有差別，但感染後進加護病房或住院的比例較高，也可能造成早產的問題。所以在這段時間累積大量孕婦施打之後，目前無論是美國婦產科醫學會（ACOG）或是英國皇家婦產科醫學會（RCOG），都已明確「建議」孕婦施打COVID-19疫苗。我也在〈面對新冠肺炎，孕媽咪疫苗怎麼選？〉一文中，分享孕婦施打COVID-19疫苗與否，做出決定前應該知道的一些事情。
德國麻疹疫苗：避免胎兒疾病的風險
德國麻疹感染症狀輕微，可能會有全身紅疹、發燒、倦怠、關節痠痛，世界各地約4～7年都會有一次區域性的流行。但懷孕時母親受到病毒感染，可能會影響生長中的胎兒，依照孕期區分，第一孕期與第二孕期的感染，甚至可能中斷胚胎的發育與器官生成。由於德國麻疹與水痘感染都可能造成胎兒畸形，所以將這兩種病毒的疫苗接種列為所有人都須接種的疫苗，又因為這兩種疫苗都含病毒活性成分，所以備孕時就需抽血確認抗體狀態，在懷孕前接種完成。
全世界德國麻疹感染數隨著疫苗的接種普及而逐年下降，2015年美國宣布根除德國麻疹，澳洲於2018年宣布根除。歐洲一些國家因為疫苗接種率低，一直無法達成根除的目標。台灣於1958年至1959年、1968年至1977年間曾發生三次德國麻疹大流行，於1986年針對國中三年級女生接種德國麻疹疫苗，隔年針對育齡婦女實施疫苗接種，1992年起列入幼兒常規疫苗接種，因為每年仍有零星案例，目前還不算根除。
百日咳疫苗：讓胎兒獲得被動免疫保護
由於新生兒的免疫系統尚未成熟，容易受到各種感染。在胎兒時期約28周之後，母親的IgG抗體會透過胎盤傳給胎兒；出生後，則是透過IgA抗體分泌到母乳中保護嬰兒，降低了新生兒受到感染的風險。母親在孕期接種疫苗產生抗體，再將抗體傳給胎兒，這最早於1879年發現，孕期接種牛痘可以將抗體傳給胎兒。
目前接種的百日咳疫苗是白喉、百日咳跟破傷風三合一疫苗的簡稱，這樣的被動免疫保護，可以持續到寶寶六個月大，屆時寶寶的免疫力逐漸成熟，也開始施打疫苗產生「主動免疫」。
隨著科技的進步，1970至1980年代發展出新型態非細胞性的疫苗（原本是細胞性），降低了副作用，也讓孕婦施打更安全。但是1980年代至2005年的統計，百日咳的感染率卻逐年升高。後來發現，新型態的疫苗雖然降低了副作用，卻也同時降低了抗體效價。2010年美國開始建議第三孕期孕婦追加施打百日咳疫苗，2013年的統計，降低了78%三個月內新生兒百日咳感染，減少了68%的住院。不過這支疫苗目前在台灣孕婦施打仍為自費，希望政府能將其轉為公費施打，以保護新生兒免受百日咳感染的威脅。
傳染病的流行，通常需要好長一段時間才能得到控制。雖然隨著科技的進步，疫苗研發的速度越來越快（像COVID-19疫苗都是緊急授權使用）。但是對孕婦與對胎兒的影響為何，通常需要幾個世代的累積，才能看出端倪。
參考資料：
1. 美國婦產科醫學會官網孕期疫苗指引
2. 英國皇家婦產科醫學會孕期疫苗指引
3. 美國疾病管制局孕期疫苗指引
4. 台灣衛生福利部疾病管制署育齡婦女疫苗接種
5. The historical aspects of vaccination in pregnancy, David William Mackin, Susan P Walker., Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021 Oct; 76:13-22.
延伸閱讀│孕期接種疫苗的歷史演進
