寶寶學會吃固體食物了嗎？——口腔動作發展7階段

文／周怡宏 資深兒科醫師

口腔動作發展是神經發展的一部分
口腔動作的發展，包含了嬰幼兒在成長中學習使用嘴唇、舌頭、硬顎、軟顎、下頷與牙齒的功能以及技巧。它是人類最重要的精細動作，這些構造與動作的發展和協調，對於孩子的語言發展、安全地吞嚥，以及日後各種食物營養的攝取，都扮演了十分重要的角色。

嬰兒在出生後的口腔與咽喉部構造發展，原本設計是適合吸吮的，但隨著身體發育以及營養的需求，又逐步調整為適合進食固體食物。這個過程包括了一連串不同階段性的神經發展，才一步步達到成人般的進食能力。

從胎兒到3歲，口腔動作發展七階段
正常的口腔動作發展在胎兒時期就開始了，並且持續到3歲左右。以下為各階段的特色：

階段一：子宮內的發展
12週大的胎兒開始出現吸吮和吞嚥動作，13週時已會吸吮拇指。胎兒24週時，每天能吸吮及吞嚥一公升的羊水。到了35-37週，包括尋乳、吸吮、吞嚥、咬合、喉頭作嘔等多項反射動作都已經出現，這些都是為了出生後吸吮乳汁做準備。所以新生兒出生時，已經具備與呼吸、吸吮及吞嚥動作協調有關的技巧。

階段二：出生後-3個月
這個階段，大部分時間躺臥著的小嬰兒，只有運用舌頭進出的動作，會以吸吮方式將奶水移入口腔；舌頭偶爾能伸出嘴巴外。一般動作發展是從軀幹到四肢，由粗動作進展到精細動作，例如從手臂的移動，到以手指抓握東西。口腔動作的發展也遵循同樣的方式，越來越精細。

此外，當反射動作開始整合後，嬰兒的進食表現也越來越有自主性，例如主動尋乳，這個現象在出生後6週大就可觀察到。過去的研究顯示一個重要的訊息：如果這時還無法有成熟穩定的餵食動作時，日後寶寶出現異常飲食行為問題的風險較高。

階段三：4-6個月
此時寶寶已經從半躺進展到更為直立的動作，頭頸可以挺直，有能力翻身，開始學習獨立的坐著，軀幹的穩定性跟力量也增加了。

寶寶還未能翻身時，以喝奶為主，或以湯匙吸吮較鬆軟細緻的食物泥，開始嘗試副食品。當學會自己獨立坐時，就可以餵食較為黏稠而呈現塊狀的食物。這時下頷與舌頭也向前向下降，以協助咀嚼，而且舌頭能上下前後移動；以湯匙餵食的時候，嘴巴也可以打開。下頷和舌頭口腔動作的進步，讓寶寶能順利攝取粗細不同的食物泥，可溶解或柔軟的食物，如香蕉及酪梨。這個年齡的寶寶很喜歡看大人吃東西，嘗試用手抓大人的食物，飲食行為的社會性參與表現越來越明顯。

階段四：6-8個月
此時寶寶可以不需扶持的獨自坐著，並且開始學習以手腳撐地站立和爬行。他們可以坐著進食，因此可提供搗碎呈小塊狀的食物，容易咬斷、咀嚼、可溶解的食物和柔軟的食物。

寶寶的舌頭不但能夠上下移動，也開始能左右移動，將食物移到口腔兩側；下頷出現有節奏的咬合、放鬆或快速的上下動作；進食時嘴唇可以閉合，並能夠以上唇刮取食物泥。這些較複雜的動作發展，可以支持下頷的穩定度、支持呼吸、以及精細動作的發展，有助於孩子的自主進食。這時候可以開始嘗試給予鴨嘴杯攝取液體食物。如果以上的口腔動作無法順利出現，進食學習訓練將會受阻。

階段五： 8-12個月
這時候，寶寶一般都能穩定的以坐姿餵食；已經出現可控制的咬合動作，10個月大左右出現了兩階段旋轉方式咀嚼動作：首先是對角線式，然後進展為圓圈式的。咀嚼需要的是力量，而發音與說話則需要敏捷。此時寶寶的口腔在力量跟敏捷程度上都明顯增加，所以也能夠發出越來越多的聲音。

到了這個階段，寶寶可以開始吃手指食物和肉泥。他已經能咬合食物團塊，減少將食物從嘴巴側面漏出來。

階段六：12-18個月
這個階段的寶寶學會在咀嚼時閉上嘴唇，進食時不需要將頸部伸展。在餐椅、餐桌上已能進食自如，也比較不會搞得一團亂，並能用吸管喝果汁了。他能挑戰更多種類的食物，還可以咀嚼及吞嚥較堅硬的食物，例如：起司、水果、蔬菜、義大利麵、肉類。

階段七：18-36個月
在這個階段，寶寶持續發展下頷的強度與力量，在咀嚼時能夠穩定的閉上嘴巴，將吃進來的食物迅速變成小的團塊，也可以咀嚼更堅硬的食物，例如：生菜和肉類。爸媽可以觀察到寶寶出現更為完整的旋轉式咀嚼動作，逐漸能夠攝取各種類型的食物。

完成以上各階段的口腔動作發展，到了4歲時，大部分的孩子都可以安全地進食固體與液體食物而不會嗆到了。

參考資料: 美國臨床營養雜誌，Activelearningspace 網站