Podcast搶先聽》腸病毒免驚！流行期的預防及照顧對策
諮詢／張鑾英（臺大醫院小兒部副主任、臺大醫學院小兒科教授）
撰稿／李宜芸
因應COVID-19疫情開始的口罩令於2024年5月完全解除，過去3年因為防疫而銷聲匿跡的病菌捲土重來，造成一波波呼吸道病毒的感染，而家長最害怕的腸病毒也已來襲，許多托嬰中心與幼兒園接連傳出確診案例而停課。
腸病毒多達上百型，傳染力強、難免疫
腸病毒為一群病毒的統稱，與COVID-19一樣，是容易變種的RNA病毒，目前已發現約100種，依據病毒的分子特性可分成許多型別，包括小兒麻痺病毒（已在台灣絕跡）、腸病毒A71型、腸病毒D68型、克沙奇病毒與伊科病毒等。此外，感染過某一型腸病毒，還可能再感染其他型別。
之所以會稱為「腸病毒」並非感染後會出現腸胃道症狀，而是腸病毒會在腸胃道中複製繁殖，在症狀最嚴重的一周，透過唾液就會傳染，即使症狀緩解、恢復後，也要小心糞口傳染，因為腸病毒在腸胃道複製的時間為2周至2個月，這段期間的排泄物都有傳染力。不論幼兒或家長、學校老師，都應勤洗手，一旦有確診案例，要確實將周圍環境徹底清潔消毒。
Q. 若班級發生腸病毒疫情停課，孩子還可以外出嗎？
有症狀的孩子仍建議在家多休息，若是沒有被傳染的孩子或者症狀輕微的孩子，並未被限制外出，但建議不要接觸其他的小朋友，以減少腸病毒的傳染。 |
典型症狀：手、腳長水疱、口腔黏膜潰瘍
感染腸病毒典型症狀之一為手足口症，會在口腔黏膜、手掌與腳掌出現小水疱，舌頭會潰瘍，還可能有疱疹性咽峽炎，在口腔上顎後方會出現水疱或潰瘍，會導致孩子發燒1至3天，喉嚨很痛，食欲不佳、吃不下飯。病程大約一周左右。
不同腸病毒的症狀比例也不太一樣，若是克沙奇A型，可能以疱疹性咽峽炎居多，而若是腸病毒A71型，則7至8成會出現手足口病、1成是疱疹性咽峽炎、1成是喉嚨發炎和發燒。
由於腸病毒尚未有抗病毒藥物，仍以症狀緩解與支持性療法為主。因為嘴巴破洞、吃不下，可以退燒止痛藥或口腔止痛噴劑來緩解疼痛，並留意飲食避免太熱、太硬、太刺激的食物，以軟涼容易吞嚥的食物為主，例如鮮奶、豆花、冰淇淋、布丁等，也要多補充水分或電解質水來避免脫水，記得。至於手腳的疹子與水疱若非常癢，則會透過抗組織胺緩解搔癢，在家可以擦一點痱子膏止癢。
慎防A71型、D68型，月齡越小，重症機率越高
台灣因為過去防疫嚴實，腸病毒幾乎銷聲匿跡，隨著COVID-19疫情進入尾聲、口罩令全解除，可預期腸病毒感染會比前兩年增加非常多。透過各地合約實驗室監控，可得知目前流行的腸病毒種類，供衛生單位與醫療院所能預先做準備，評估重症比例多寡、醫療資源是否具足，也可以針對高危險群特別防治。
腸病毒雖是幼兒常見的疾病，但並非專攻幼兒，成人也會被傳染，只是多數症狀輕微甚至無症狀。由於多數幼兒不曾接觸過病毒，加上免疫力不成熟，感染後引發重症的機率較高。影響腸病毒感染後發展為重症的因素主要有3個：病毒型別、年齡與性別。
◼ 病毒型別
有幾種病毒容易引發重症、後遺症，甚至死亡，其中令父母聞之色變的是曾在1998年造成台灣78名孩童死亡的腸病毒A71型。這型病毒除了會有手足口症，也容易侵犯到腦幹與脊髓，嚴重可能致死，或造成腦幹或脊髓運動神經元受損而出現後遺症，如吞嚥困難需鼻胃管餵食、需要氣切裝呼吸器、類小兒麻痺症候群（肢體無力萎縮）等。另外，腸病毒D68型不只會侵犯腦幹與脊髓，還有一個特點是會引起急性呼吸衰竭（ARDS），對有氣喘的小孩造成威脅。
◼ 年齡與性別
以腸病毒A71型來說，年齡較小的嬰幼兒後遺症與死亡率明顯比年齡較大的孩子與成人高出許多。另外，男童較容易出現重症，男女比約為「1.5：1」。其他會影響重症的因素還包括所接觸的病毒量高低，以及個人的免疫力，都可能影響病情的嚴重程度。
Q.感染腸病毒何時該送醫？有哪些重症警訊？
孩子發燒當下，精神通常會很差，父母可觀察孩子退燒後的活力好不好，並持續觀察一周。一般來說，輕微感染1至2天內就會退燒，重症通常會出現在第3至5天，但月齡較小可能第2天就出現重症。若這段期間觀察到孩子有以下重症前期的症狀，建議盡速帶孩子到大醫院就醫：
1. 退燒後精神活力仍差、意識不清
2. 持續嘔吐
3. 反覆出現多次肌躍型抽蓄（類似驚嚇時的肌肉收縮動作）
4. 心跳加速、喘、冒冷汗
5. 手腳無力
6. 吃不好、小便少、嗜睡，可能造成脫水 |
A71型疫苗防重症，2個月至未滿6歲可施打
由於2012年後，台灣以公衛手段控制住腸病毒A71型的疫情，因此現年11歲以下的孩子多數沒有抗體，不過因為年齡越大，相對重症機率較低，目前僅建議2個月以上至未滿6歲的嬰幼兒可以考慮施打疫苗，尤其年紀越小越需要打，希望透過施打疫苗，能預防感染腸病毒A71型並避免重症。
目前台灣上市的腸病毒共有兩款，都是針對最容易引發重症的腸病毒A71型，以高端臨床資料顯示，疫苗保護力可達96.8％。要注意的是，這兩款疫苗只能預防腸病毒A71型的感染，接種後，小孩子仍可能感染其他型別的腸病毒，因此仍不能鬆懈勤洗手、環境清潔消毒的基本功。
在副作用方面，與安慰劑比較，國光／安特羅的安拓伏腸病毒71型疫苗的副作用以注射部位疼痛發紅居多，疼痛（21.57%）、壓痛（17.59%）、發紅（13.42%），其他也有少部分食慾降低（12.52%）、發燒≧38℃（10.34%）的副作用。高端腸病毒71型疫苗常見的副作用為注射部位疼痛（23.3%）、發熱（23.1%）、煩躁不安（20.4%）、食慾減退（18.9%）。
文章出處、圖表來源／全民健康基金會〈腸病毒71型疫苗上市， 該帶孩子施打嗎？〉
延伸閱讀／兒科醫師教你：讓孩子遠離腸病毒（上）、
兒科醫師教你：讓孩子遠離腸病毒（下）
