寶寶皮膚黃黃的是正常的嗎？

文／巫漢盟 禾馨民權婦幼診所小兒科主治醫師

這些問題不管是阿包醫生在嬰兒室查房或看門診的時候常被問到，雖然我們台灣人是黃種人，天生膚色就是黃色，但從古至今大家一直很關心新生兒的膚色是否正常，可能是因為當大人出現黃疸現象，或許代表肝臟出現問題，一旦肝若不好，人生就會是黑白的，如此推論下去，寶寶有黃疸不處理，命運可能會很悲慘。

新生兒黃疸分生理性和病理性兩種
其實新生兒出生後，紅血球經過轉變及破壞，代謝後產生膽紅素，再由肝臟負責代謝，透過膽道將膽紅素排到腸子，最後從大便排出。若這個路徑哪個環節出現問題，或其他因素影響膽紅素代謝，就會造成血液中膽紅素的堆積，就讓寶寶的眼白、皮膚、黏膜上看起來黃黃的，形成黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。

生理性黃疸大約出生兩週後消退
我們先來聊聊生理性黃疸，一般新生兒黃疸在出生後第2至3天出現，第5至7天達高峰，接下來就會逐漸下降，約兩週後消退。

早產兒和足月兒的黃疸表現也不太一樣，足月兒的黃疸指數平均11～12mg/dL，早產兒的黃疸指數平均較高，一般不超過15mg/dL，但黃疸會持續較長的時間。好在這種黃疸不會對寶寶造成影響，一般也不需治療。

這段期間若寶寶吃喝睡眠正常，也無其他不適表現，爸媽就不需擔心。而哺餵母乳的寶寶黃疸維持時間也可能較久，因為母乳中含有的脂肪酸或賀爾蒙，會影響膽紅素的代謝，但寶寶黃疸數值並不會太高。此外若寶寶進食奶量不足，大便次數不多，也會讓原本排至腸道的膽紅素又被吸收回體內。所以寶寶出生的前幾天能多哺育母乳或逐步增加奶量，就能促進腸肝循環和增加排便次數，加速膽紅素代謝來降低黃疸。

病理性黃疸需快速接受治療
了解正常生理性黃疸之後，再來介紹病理性黃疸。一般病理性黃疸定義為黃疸發生時間太早（出生後24小時內出現），升高速度過快（每日上升5 mg/dL以上），或血中膽紅素值過高（超過15 mg/dL），就必須讓寶寶儘快接受治療，以免血中膽紅素濃度過高造成寶寶腦部的傷害。另外，若寶寶的黃疸持續超過兩週仍未消退，也應該接受進一步檢查及治療。

常見的新生兒病理性黃疸成因
一般來說，新生兒發生病理性黃疸可能有以下幾種原因：

1. 母親和寶寶血型或RH因子不合：在台灣以發生在「母親為O型，子女為A 或B型」的組合最為常見。

2. 代謝性疾病：血球內缺乏某些酵素而引起，如：蠶豆症。

3. 藥物引起：如水楊酸、磺胺類、非類固醇抗炎症藥物等。

4. 感染性疾病：細菌或病毒所引起的感染，如：巨細胞病毒、梅毒、德國麻疹、子宮內感染、敗血症等。

5. 其他：如胎兒生產「產瘤」、嚴重皮下出血、先天性肝膽疾病、膽道閉鎖、腸管阻塞、先天性甲狀腺機能不良、媽媽有妊娠糖尿病等。

觀察新生兒回家狀況，悉心呵護
當家中有新生兒報到一定是充滿喜悅，在他們順利出院回家後，爸媽要給予他們足夠的餵食量。當發現寶寶出現膚色愈來愈黃、發黃範圍愈來愈大、活力不佳、嗜睡、不喝奶、哭聲異常、或是大便顏色異常等狀況，請務必儘快帶寶寶至醫院求診。若寶寶為病理性黃疸，在確定致病原因後，才能及早治療降低疾病的嚴重度，寶寶也才能健康快樂地長大。

(本文出自《新肝寶貝》63期，由「兒童肝膽疾病防治基金會」授權轉載)