每天在小兒科門診，一定都會碰到父母帶著非常挑嘴的小朋友前來尋求幫助，也許是很小的嬰兒，或者是蹣跚學步中的幼兒，也可能是已經在上幼兒園的小朋友們。究竟我們父母該如何來面對這樣的情況呢？
文／陳慧文 台北慈濟醫院兒童腸胃科醫師
根據2018年台灣北中南部，針對學齡前2-6歲兒童的照顧者問卷調查，兒童挑食的盛行率為54%。而2019年台灣營養基金會的普查，千名小學生挑食的行為竟高達7成3。
台灣餵食困難兒童診斷及處置建議
台灣兒科醫學會在2013年經過專家會議的討論，以國際上「餵食困難」兒童的應用工具I M F e D（Identification and Management of Feeding Difficulties ）為基準，公布了診斷及處置的建議。基本上這是參考Dr.Benny Kerzner及Dr.Irene Chatoor兩位學者的臨床經驗，把幼兒餵食困難問題分為六大類：
1感官選擇性挑食：孩子不僅對於食物的外觀、顏色、氣味很挑剔，也對外在環境的噪音、手上腳上的髒污、或是強光非常敏感。
2父母過度擔心：孩子雖然瘦小但仍在標準範圍內，反而可能會受到父母的焦慮情緒影響而不喜歡進食。
3精力充沛但胃口有限：孩子重玩不重吃，基本上不是因為生病的關係才吃不下，很容易因為其他事物干擾而分心就不進食。
4畏懼進食：孩子非常害怕進食，看到食物會哭會逃走，可能有不愉快的用餐記憶：如因為胃食道逆流容易嘔吐，本身的潛在疾病造成寶寶進食會肚子痛，或是曾經被強迫餵食等等。
5具有潛在疾病：這點需要兒科專家幫忙判斷，徹底找出原因看能不能解決。
6被忽視：孩子出現孤僻、憂鬱的情況，可以觀察到跟照顧者的互動很少，或是反而表現出超乎尋常的關心。必須小心有兒童忽視的跡象。
看似同樣的挑偏食兒童 其實型態大不同
如果以定義來細分，「挑食」是指不吃特定的某些食物，而「偏食」是對某些食物有強烈的喜好或厭惡。但是其實孩子不論是哪種表現，都會讓照顧的父母、祖父母、保母、幼兒園的老師們非常困擾。
以筆者在小兒科門診的觀察，至少可以將挑偏食的兒童分為三大類型：
1.全面性的挑偏食
無論什麼種類的食物都沒有興趣，只要到了用餐時間就非常抗拒，甚至有些孩子還在嬰兒時期，就已經開始拒絕喝奶了。等到寶寶進入該吃副食品、練習接受固體食物的4-6個月大年齡，也沒能成功的逐漸轉換成1歲之後的正餐。孩子因為長期的熱量攝取不足，體重及身高的成長都明顯比同年齡的孩子慢。
2.只針對特定種類的挑偏食
最常見的第一名是不喜歡吃蔬菜（約佔快4成），第二名緊追其後是不喜歡吃肉類（也是佔3成多），再來可能是某些蔬菜或某些肉類不喜歡的綜合型。孩子可能未必真的非常瘦小，但因著不同種類的挑偏食，可能會有不同的營養素缺乏的問題。比如因為缺乏膳食纖維而便祕，因為缺乏蛋白質而不長肌肉及免疫球蛋白的不足等等。
3.只吃零食或喝奶的挑偏食
孩子完全不吃正餐只願意吃零食、點心、甚至含糖飲料，或是無法脫離嬰兒期，只願意喝母奶或配方奶度日。看起來體重跟身高似乎都正常，甚至還有些過重或肥胖的問題，其實也是嚴重的營養不均衡問題。
應該怎麼處理挑偏食的寶貝呢？
專業的兒童腸胃營養科醫師能夠跟父母會談，首先需要評估孩子的成長，包括體重、身高、頭圍等是否符合標準，然後深入了解孩子的挑偏食型態，以便於針對不同氣質及體格的孩子而有不同的處理方式。
為什麼需要兒科專家先做評估呢？因為我們必須找出可能造成挑偏食的原因，可能是潛在的生理疾病，也可能是心理因素無法突破，甚或是親子之間的教養方式等等。我們應該會請父母或照顧者紀錄至少3-7天的寶寶飲食內容，最好能夠包括平日跟假日，因為在幼兒園或學校的平日、以及跟家人在一起的假日，生活型態會有很大的不同。然後就可以會同專業的營養師做營養諮詢，希望能夠估計寶寶每天攝取的熱量夠不夠？是否特別欠缺某些方面的營養素？如果需要配合檢驗抽血的結果來調整飲食，也能夠有比較客觀的依據。
對於挑偏食的照顧者的重點叮嚀
1. 營造愉快的用餐時間和環境，請鼓勵但是切勿強迫您的寶貝進食，這只會適得其反。
2. 大人必須跟寶貝一起用餐，建立儀式感，讓孩子知道這是非常重要的親子時間。
3. 三餐儘可能定時定量，先從少量的能接受的食物種類開始，漸漸增加份量及種類。
4. 同樣的食材可以換個作法及外觀，可能會有出乎意料的效果。
5. 千萬別因為孩子不吃正餐，就允許他吃點心零食、靠喝奶度日，大人必需自己守住原則不可心軟。
6. 睡眠時間也要定時，寶貝的生活作息若很紊亂，相對也影響到用餐時間。
(本文出自《新肝寶貝》66期，由「兒童肝膽疾病防治基金會」授權轉載)
