寶寶出生時臂叢神經受傷了，該怎麼辦？

有時寶寶的上肢神經在生產的過程中受了傷，以致發生上肢不等程度的麻痺現象，例如上肢無力、不能抬高，其發生率約在千分之零點四到千分之二之間，而與產科的知識與接生技術大有關係。這種傷害多半發生於過胖嬰兒（母親有糖尿病或糖尿病前期症候者，或營養太好者）或母親產道狹窄，產前未能仔細評估、勉強由產道出生的情況，往往頭出來之後，嬰兒的肩膀仍被卡住，勉強拉出來，輕則發生鎖骨或肱骨骨折，嚴重時則發生臂叢神經傷害。由於作用機轉，臂叢神經的上部（即第五、六條頸椎神經）容易被拉斷或拉傷，嚴重時，則全部臂叢神經均受傷。若臀部先出來，而手及頸部卡住了，則可能發生臂叢神經下部之傷害。三種情況中以上部傷害最為常見，預後也較好。

臨床上的表徵，最明顯的就是患側上肢直放於身側，無法活動肩膀或肘部。臂叢神經上部受傷時，其手指及手腕部仍可活動；全部傷害時，則整隻手部無法動彈，下部神經傷害時，手掌都可動，但肘部及肩部反而不能動，不過，這種情況最為少見。當然，如前所述，須查明上肢不動是否因骨折而引起，或是腎叢神經傷害同時合併鎖骨或肱骨骨折。

從出生的病史、臨床表徵，診斷臂叢神經傷害並無困難，Ｘ光僅作為排除其他可能性之參考，肌電圖檢查可作為評估區分傷害神經位置及日後追蹤、恢復情況之參考。

父母們最關心的就是，將來小孩子的手是否可以完全恢復正常。關於這方面的報告雖然不少，但因為對於傷害程度的評估、長期的追蹤，以及所謂「正常」或「有用」上肢的標準每人使用的都不一致，雖然有人報告高達90﹪以上的恢復率，然而一般認為，完全恢復正常的比例約只有20﹪左右。預後較好的，就是臂叢神經上部受損害且在三個月內已恢復現象者（尤其是手肘能彎曲者）。這種神經復原的現象，可以持續到十八個月左右，再來的進步只好靠復健及訓練了。

出生二週內，因神經受傷不久，最好不要做大幅度的活動，可以將手臂輕放於身側或用小布巾吊於頸部。有些人擔心將來小孩子的手臂發生內收及內旋攣縮，而將其上肢上舉反轉（自由女神式）固定於床頭上，這是不好的，因為如此可能造成另一個方向的攣縮以及關節變形。二週以後，就需開始做手腕、肘及肩的關節活動，以維持其柔軟度，最好定期由復健醫師及小兒骨科醫師來指導及檢查，並利用肌電圖檢查來評估傷害的嚴重桯度，以及知道神經肌肉功能恢復的情形。電刺激則可避免肌肉的萎縮，不過這必須有耐心地、定期到復健部做才行。這些關節活動及電刺激都是用以減少關節攣縮及肌肉萎縮，以免日後神經復原了，卻因關節攣縮及肌肉萎縮而無法充分發揮功能。

雖然神經的復原在十八個月以後就不再出現，但經由復健及訓練，大部份的上肢還是能恢復相當程度的功能。若是由於神經受傷、肌肉力量不均衡、復健不足而造成關節的攣縮而影響功能時，在上小學前接受手術矯正，可以使上肢的功能改善不少。例如，許多小孩的手臂不易抬高、外展，用手吃東西或摸頭時都有困難，以筋鬆弛及轉移手術或切骨手術，便可改善這種現象。