最近大家較常聽到呼吸道融合病毒(RSV)，它與流感病毒，以及一般感冒病毒感染的症狀雖有許多重疊之處，但嚴重度有所不同，也有一些症狀表現的差異。家長可以具備一些基本認識，若是高危險群更要及早預防和及時治療。
Podcast搶先聽》喉嚨痛、咳嗽，症狀都好像？如何分辨呼吸道疾病？有特效藥和疫苗嗎？
文/周怡宏 資深兒科醫師
身體不適究竟是感染哪一種病毒？
RSV感染通常會嚴重咳嗽、呼吸喘和低度發燒，很少出現腸胃道症狀(如嘔吐、腹瀉)；流感則會有明顯發燒、腸胃症狀與肌肉痠痛等。以下列出詳細的症狀比較表，可以一目了然。
| 臨床症狀 |
RSV病毒 |
流感病毒 |
一般感冒病毒 |
| 發燒 |
+ |
++++ |
-/+ |
| 流鼻水/鼻塞 |
+++ |
+ |
+++ |
| 喉嚨痛 |
+ |
+++ |
+ |
| 咳嗽 |
++++ |
++ |
++ |
| 喘鳴 |
++++ |
+ |
- |
| 產痰量 |
+++ |
++ |
+~++ |
| 呼吸困難 |
+++ |
+ |
- |
| 腸胃症狀 |
- |
+++ |
-/+ |
| 肌肉疼痛 |
+ |
+++ |
-/+ |
註: +~++++表示症狀出現頻率(由低而高) -表示沒有 -/+表示可有可無
高危險群須及早預防和治療
容易罹患RSV的嬰幼兒包括以下6類：
1.小於6個月（特別是上托嬰中心或家中有其他兄弟姐妹）
2.小於35週的早產兒
3.合併有先天性心臟病
4.免疫不全（如先天免疫不全、器官移植者等）
5.有神經系統疾病的嬰幼兒
6.本身有其他慢性疾病或氣喘的孩子
其中，早產兒的肺部發展較不成熟、肺功能也較差，感染後容易發生過多痰液，導致呼吸道阻塞，進而惡化成氣管炎或肺炎，甚至造成呼吸衰竭，需要住院甚至插管治療。患有神經系統疾病的嬰幼兒，例如腦性麻痺，由於經常臥床，纖毛運動不佳，感染後也無法咳痰，就會造成呼吸道堵塞，使得血氧下降。而患有先天性心臟疾病的嬰幼兒，尤其是肺部充血鬱積者，心肺功能本來就不好，若感染更是容易使病情加重。以上高風險族群感染後，容易造成重症，因此及早預防和治療非常重要！
RSV有疫苗可注射嗎？
目前台灣食藥署已經核准兩種RSV疫苗, 可運用於孕婦(建議在孕期第28-36週接種，以預防6個月以下嬰兒的RSV下呼吸道感染)以及家中長者(建議60-74歲有慢性病的高風險成人及所有75歲以上的年長者，應接種1劑RSV疫苗), 藉由照顧者注射疫苗, 以保護嬰幼兒, 避免受到感染的威脅。
但是國內並沒有針對嬰幼兒RSV的疫苗，健保署已經針對符合以下條件者，在1歲以內提供1個月施打1次免疫球蛋白單株抗體(Palivizumab)，最多施打6劑，可有效避免因呼吸道融合病毒感染產生嚴重併發症。
●懷孕週數小於30週的早產兒。
●併有慢性肺疾病之早產兒（小於或等於35週）。
●1歲以下顯著異常之先天性心臟病童，且患有慢性肺病的早產兒。
●1歲以下有顯著異常的先天性心臟病童。
根據過去研究顯示，接種後可以抑制病毒複製、減少下呼吸道病毒量，接種後的重症率與住院率都可明顯下降一半。
醫生可能的診斷及處置
由於病毒感染的症狀相近，除了依賴醫師細心的診察之外，有時為了確定臨床的判斷，進行病毒的抗原快篩(使用鼻腔拭子)也是不錯而有效的方法。另一方法則是進行病毒培養，通常在住院的嚴重病患才會使用。
在治療上，呼吸道融合病毒並沒有特效藥，一般輕症者原則上以採取症狀治療為主，包括退燒、增加水分與電解質攝取，並給予化痰、拍痰、止咳等藥物，抗生素是沒有幫助的。若是孩子的症狀經過治療並無好轉，甚至惡化，或者出現新症狀，就應該立即請兒科醫師診察。病情較為嚴重患者則需加上抽痰，並監控血氧濃度，給予氧氣，改成管餵方式進食，若有明顯喘鳴，則以支氣管擴張劑蒸氣治療，更嚴重者可能導致呼吸衰竭，需要適時使用呼吸器治療。至於抗病毒藥物很少用到，除非嚴重免疫低下患者才需要。
參考資料: 美國疾病管制與預防中心、斯坦福兒童健康醫療保健系統
