許多寶寶在剛出生或出生不久之後，會發現皮膚上有特殊斑紋或腫塊，老一輩說這是床母做記號，醫學上則稱為胎記。胎記會消失嗎？對身體是否有害？爸媽平日照顧要注意什麼？何時該處理呢？
文/周怡宏 資深兒科醫師
常見的胎記有哪些？
胎記是指皮膚有一項以上結構增生的情形，包括血管、淋巴管、色素細胞、毛囊、皮脂腺、表皮等。發生原因不明，推測可能是胚胎發育過程中，由於調控機制失衡，造成皮膚細胞發育異常或者遷移。胎記有可能長在皮膚的任何地方，但每種胎記的好發位置不一樣。
雖然胎記的外觀及特性有很多不同表現，但是大致區分為兩大類型：
■血管性胎記：通常呈現紅紫色，是由微血管的增生所造成。它的顏色差異，主要在於血管組成成分與皮膚下深淺位置的不同，若動脈成分較多則偏紅，若靜脈成分居多則偏紫。以下三種最為常見：
1.鮭魚紅斑-最為常見，發生率高達5-7成。通常顏色較淺而不是很明顯，仔細觀察才能發現，常在嬰兒哭鬧時微血管擴張而變得較明顯。外觀平坦有如鮭魚肉的淡紅色斑紋，常分布於眉心、眼皮或後頸處，不會影響健康。若長在臉上常被稱為天使之吻，長在後頸部稱為送子鳥叼痕。通常會在1-4歲間慢慢消退。
2.嬰兒型血管瘤-又稱為草莓血管瘤，一般是稍微凸出皮膚表面的深紅色腫塊，若位置較深，看起來會偏紫藍色。發生比例約5%，女嬰較男嬰常見。在出生後的前6個月是生長最快速的時期，6-12個月時則會開始穩定，之後就慢慢進入消退期，通常可以在6歲之前消退。但也有少數會留下一些痕跡。
3.紅葡萄酒斑-臨床表現是深紅紫色、扁平斑塊。發生率較低，僅約0.3%。通常發生在單側，以臉部、胸部和背部最常見。大部分不會自行消退，通常要等到年齡稍大後以染料雷射進行治療。
■色素性胎記：此種胎記顏色從藍、棕到黑色都有，是由真皮層的色素細胞積聚或減少形成。顏色差異是因沉著於真皮層的不同深淺位置而定，褐色最淺、黑色次之，青色胎記代表色素沉著在皮膚最深位置。常見有以下三種：
1.蒙古斑-又稱為先天性真皮黑色素細胞增生，東方有色人種的比例遠較白人為高，約可達8-9成。通常出生時就有，或在出生1-2週內出現，最常見部位是臀部，外觀為灰藍色。它是良性的皮膚變化，不會影響健康，且隨著年齡成長，真皮的色素沉積會逐漸減少，絕大多數會在4歲前消失或變淺，不需特別治療。
2.先天性色素痣-在成人身上相當常見，但新生兒的發生率只有約1%，有色人種的比例較高。絕大多數是小型的，會隨著身體生長而等比例變大，發生惡性變化(如黑色素瘤)機率很小，只有直徑大於20公分的巨大色素痣需要密切追蹤，或考慮是否切除。
3.太田母斑-外觀是不規則片狀的藍灰色或青黑色斑點。是因為黑色素細胞異常增生而聚集於真皮層導致，通常女嬰發生率比男嬰高。好發部位在單側眼睛周圍、額頭、鼻子等，約2/3同側眼睛鞏膜也會有藍斑。通常出生時即可觀察到，少數人青春期才會出現。
4.咖啡牛奶斑-呈現淺棕色，型態是扁平而不會凸出皮膚表面的橢圓形。大約20-30%孩子身上都可以找到1-2個，並不會影響健康。但是，如果超過6個大於1.5公分的，就要注意神經纖維瘤病的可能性，需要安排進一步的檢查。確認是否其他器官或身上其他皮膚有無神經纖維瘤產生。神經纖維瘤的外觀是柔軟而外凸，像息肉般的球狀，患者身上常會有一些咖啡牛奶斑，也常伴隨眼睛及神經系統的病變。
胎記處理3原則及治療方法
關於胎記的處理，爸媽需要知道的3個原則：
1.大部分胎記會隨年齡增長而消失，因此無需治療，只要觀察即可，例如蒙古斑、鮭魚紅斑。
2.血管瘤需依照生長的位置與速度而定，如果發生部位妨礙身體功能，如影響呼吸、視力、飲食，或者發生突然的潰瘍、出血，就需及早進行治療。日常生活中也要避免病灶的用力摩擦或碰撞，以免造成出血危險。以下幾種情況建議需要積極治療：
(1)因病灶較大而使血小板被聚積過久而破壞，造成血小板低下時。
(2)病灶有潰瘍或者出血情形，而引起感染、疼痛時。
(3)長在臉部影響美觀，或生長部位影響到器官功能時（例如長在嘴唇而影響咀嚼）。
3.胎記過大、影響外觀或心理發展時，要考量治療。治療方式有以下3種：
(1)雷射治療-因為每種雷射的波長不同，吸收的光譜也不同，例如選用寶石或銣雅鉻雷射針對黑色素治療(如太田母斑)，而染料雷射則可以針對血管性胎記。
(2)藥物治療-例如血管瘤較大、發生潰瘍、長在臉上或影響到正常器官功能，應考慮以口服類固醇或者某些降血壓藥以抑制血管增生。
(3)外科手術- 如果雷射不易完整去除，或者胎記太大或突然生長迅速，則考慮以外科手術處理。
爸媽要注意的是，手術通常都需要多次，而療效及恢復情形則因人而異。適合雷射或手術治療的年齡，一般至少在1歲以上，大多選擇在4-6歲以上進行。
醫師小叮嚀：父母觀察重點及求診時機
最後再次提醒觀察孩子胎記的重點有5個，包括：大小變化、形狀改變、生長速度、突出表面、顏色變化等。
應該請兒科醫師診視的時機為以下6個情況：
●爸媽對於胎記存在很擔心。
●胎記位置與眼鼻口很接近。
●胎記變得較大、較黑或者像腫塊。
●胎記表面出現潰瘍或者感到疼痛。
●有6個以上的咖啡牛奶斑。
●有較大的先天性黑色素痣。
