將臍帶血還給寶寶！

文／周弘傑醫師 臺大醫院雲林分院小兒部主任

臍帶：胎兒與母親重要的連結
在胎兒時期，胎兒藉由臍帶連結胎盤，再從胎盤中獲得來自媽媽的營養，以茲成長；也藉由臍帶將胎兒產生的廢物帶到胎盤，由母體幫忙排除。臍帶血除了血液成分、營養素、荷爾蒙、還有為人熟知的是幹細胞。

大家應該會同意，臍帶血其實是胎兒寶寶的血。許多父母選擇留存臍帶血，就是萬一有一天不管是這個寶寶自己，兄弟姊妹或是非血緣他人也許會需要做臍帶血移植時用到。所以花些錢買點保險，是合理的想法。

既然臍帶血是屬於胎兒寶寶的血，在斷臍後端到胎盤間這幾十公分長臍帶中殘留的血，如果沒有要被收集起來，那它該如何被處理？文獻上推估這段臍帶中含有每公斤體重含15-20 mL的血液，例如體重3000克的寶寶，大約是45-60 mL。現行多是連著胎盤被丟掉棄置，那會不會太浪費？

新生兒的生理性貧血期與鐵質需求
胎兒在母體內的氧氣相當低，所以胎兒會生產很多的紅血球；這些胎兒紅血球中的血色素與氧氣的結合力較成人的血色素來得強。當新生兒出生後，血液中氧氣增加，骨髓覺得無須再製造那麼多的紅血球來攜帶氧氣，所以就停工了，導致血色素一路往下掉，直到身體覺得需要，骨髓才又開始努力製造。這段往下掉血色素的過程，稱為生理性貧血期。

鐵離子是造血的重要成分，胎兒鐵離子的來源是來自第三孕期的母體。所以早產兒或是出生體重較該週數兒小的族群，其生理性貧血期會較足月兒來得早且來得久。另外，出生後如果飲食不佳、副食品時期缺乏鐵質之攝取，長期下來就會缺鐵，甚至發展出缺鐵性貧血。缺鐵或是缺鐵性貧血會影響嬰幼兒的發展，不可不慎。所以世界衛生組織規定現今嬰兒奶粉中的鐵質含量要足夠，在添加副食品的時候也要注意含鐵質食物的攝取。

什麼是「延遲夾臍」？
如果將出生時，原本會被丟棄的臍帶中血液收回到新生兒身上，可不可以減少新生兒缺鐵或缺鐵性貧血的發生呢？或者會不會血液過多反而增加新生兒的風險，如新生兒黃疸呢？

經過十幾年下來的研究，不同的醫學文獻得到近似的結論：將臍帶中的血收回到新生兒身上，的確可以減少6個月與1歲大時，缺鐵與缺鐵性貧血的發生率。與此同時也會增加些許的新生兒黃疸，但是以現今對於新生兒黃疸的認識，這樣的增加只要依規定監測，並不至於讓新生兒黃疸到達危險的境地。

早期也擔心早產兒回收那麼多的血液，會不會引起腦室內出血？目前醫學證據顯示，並不會增加早產兒的腦室內出血。因此，各個產科學會、兒科學會與世界衛生組織都建議在新生兒出生當下，不急著夾臍與斷臍，讓臍帶中的血有時間往新生兒身上流動，這就是所謂的延遲夾臍(delayed cord clamping)概念。

「延遲夾臍」要怎麼做？
最初的延遲夾臍是在臍帶還連著胎盤時，靜置一段時間後才將臍帶夾起來切斷。到底要靜置多久，有不同的時間，短則30-60秒，長則3-5分鐘，也有醫院是靜置到臍帶變白才夾起。

這樣的靜置時間，不管是對母親或是新生兒，會不會干擾原先的出生後處置？所以很多實務現場，一些調整的作法就被提出來，有些乾脆用手動像在擠牛乳似的將臍帶中的血推回給新生兒，有些則是直接將臍帶夾離胎兒30-50公分遠，夾臍斷臍後再吊高或是擠回。這些都是文獻上出現的方式，目前仍無定論哪種優於其他。相對保守的世界衛生組織則建議出生時活力足夠的寶寶建議延遲30-60秒才夾臍。

把臍帶血還給寶寶，觀念有待推廣
延遲夾臍在全世界已經提倡了十幾年了，不只是台灣，大多數生產場所的遵從率仍很低。因此，歐美如今改變策略，轉向家屬衛教「臍帶血不是臍帶的血，是寶寶的血」、「與你的接生醫師討論要不要讓你的寶寶延遲夾臍是你的權利」，希望能增加婦產科醫師願意做延遲夾臍。想想，除了減少缺鐵與缺鐵性貧血外，讓寶寶多一些幹細胞，不也是一件很合理的事嗎？所以，請將臍帶血還給寶寶吧！