國內0-6歲孩子因發展遲緩接受早療的人數，10年來翻倍成長。尤其在新冠疫情之後累計人數突破10萬大關。有鑑於此，衛福部新增兒童發展篩檢服務，提升把關機會，並提醒爸媽注重日常的觀察。
文／周怡宏 資深兒科醫師
兒童發展篩檢新政策與健兒門診有何不同？
家長熟悉的健兒門診是提供一般的兒童預防保健服務，並沒有包括發展篩檢，為了進一步提升嬰幼兒健康與照顧品質，國民健康署參考美國疾病管制與預防中心建議，邀請兒科醫學會與國內學者專家開發建立兒童發展篩檢模式，自2024年7月1日起，對於未滿7歲兒童新增6次篩檢，由接受過標準化篩檢工具訓練醫師執行。這兩種項目有何差異呢？
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兒童預防保健服務 |
兒童發展篩檢服務 |
| 檢查對象 |
0-未滿7歲 |
6個月-未滿7歲 |
| 檢查次數 |
共7次 |
共6次 |
| 建議年齡 |
1個月、2-3個月、4-9個月、10個月-1.5歲、1.5 - 2歲、
2-3歲、3-未滿7歲 |
6-10個月、10個月-1.5歲、
1.5 -2歲、2-3歲、
3-5歲、5-未滿7歲 |
| 檢查醫師 |
具有兒童衛教指導服務醫師資格者 |
具有兒童發展篩檢服務醫師資格者 |
| 檢查內容 |
包括身體檢查、問診、發展診察等項目，內容則依照不同年齡有所不同。 |
依照不同年齡設計兒童神經發展題目類型，在特 定年齡進行發展篩檢。內容包含粗大動作、精細動作、語言認知、社會發展等4大面向。 |
父母需要同時關注「生長」和「發展」
生長與發展實際上是互為因果的關係。兒童在長大的過程中，身高、體重、頭圍均會增長，稱為「生長」，至於腦部與神經系統的功能，以及智能的變化與成熟，則稱為「發展」。
從居家照顧的角度來說，父母可以透過兒童生長曲線圖，判斷孩子的身高、體重、頭圍等指標是否落在常態百分比區間，而發展則可以經由兒童發展檢核表或者兒童發展里程碑，得知重要發展面向，包含粗動作、精細動作、語言、認知與解決問題的能力、社會性及生活自理適應能力等的發展程度。因此，
孩子的健康並不是只有在外觀上健壯高大，而是要能有健全的神經與心智發展，才能真正達到身心健康的狀態。
台灣遲緩兒突破3萬人新高點，亟待早療介入
發展遲緩，簡單地說指的是0-6歲兒童在上述發展能力的評估結果，有一種或一種以上明顯遲緩現象。造成兒童發展遲緩的原因有很多，大多數原因仍是不明，能夠發現的原因約占20-25%，稱為高危險群，可分為疾病、先天異常與後天環境問題等。然而，研究指出，有2/3以上的遲緩兒，並非具高危險群因素，這更顯示出對所有兒童進行發展篩檢與評估的重要性。
據美國疾病管制與預防中心的統計，3-17歲孩子，1/6有發展障礙問題，因此影響他們的遊戲、學習、說話、動作，以及行為表現。這些孩子有許多在入學前並沒有被發現。而台灣的本土研究資料顯示，兒童發展遲緩的發生率偏低，只有約6-8%。但最新數據指出在疫情後，6歲以下幼兒早療通報已突破3萬人的新高點，2020-2023年之間的成長人數達到3成之多，亟需關注。也就是說，在0-6歲的黃金發展階段，這群發展遲緩的孩子需要更多的資源的協助，也突顯出早期療育介入的重要性。
美國目前是採取三階段發展評量：兒童發展監測→篩檢→評估。先在家中或健康門診檢查當中觀察，醫師也要明確向家長指出孩子在發展上的進步或值得擔憂之處，以及促進方法。如果發展監測沒有通過，就進一步由健康照護者、早期教育老師或受過訓練的醫療人員，以正式而標準化的發展篩檢量表進行篩檢。
非常重要的一點是，發展監測並不等於篩檢，不能取代有實證效果的篩檢工具。而發展評估則是當篩檢沒有通過時，就應轉介神經發展與早期療育相關領域的醫療專家，使用更完整的發展量表和臨床評估，以確認兒童發展障礙的不同向面，給予治療指導。
父母是孩子發展的推手，兒科醫師則是守門員
不論是偏鄉、澎湖離島，甚至在雙北地區，各大醫院的聯合評估及早療中心的診療工作都是嚴重塞車，光等待評估就要排上6-9個月。有了新的篩檢，就能透過不同管道轉介，適時得到幫助。
孩子是父母的心肝寶貝，
每天主動參與孩子的各種活動就是觀察有否發展落後的最佳方式，家長也是幫助孩子神經發展的最佳推手；兒科醫師則是經由門診給予孩子發展指導的最直接管道，更是發掘辨認是否有發展遲緩的第一線守門員。家長的從小關注，兒科醫師的定期篩檢，以及發展及早療專業的完整評估，再加上好的政策相助轉介及治療，才能有效改善兒童的發展表現。
醫師小叮嚀：如何參與篩檢服務？
1.家長們要準備什麼？
比照健兒門診，家長須
攜帶「健保卡」及「兒童健康手冊」，由院所提供篩檢服務。若持用舊版手冊，將於首次接受兒童發展篩檢時，由提供篩檢服務的醫院、診所或衛生所，提供兒童發展篩檢就醫憑證卡（綠色紀錄卡），將紀錄卡貼附在手冊；若持用新版手冊，則會直接裝訂於手冊內。
2.在哪裡可以獲得服務？
透過
衛生福利部兒童醫療健康資訊整合平台https://reurl.cc/xajgRz之「兒童就醫地圖」查詢「兒童發展篩檢服務院所」。
3.檢測後有助於轉介追蹤
篩檢評估結果分為通過、衛教再追蹤、需轉介等三種情形，也會上傳到國健署網站。目的在發展的關鍵年齡，提供完整篩檢，及早發現疑似發展遲緩兒童，並即時進行轉介追蹤，掌握早期療育的黃金時期。
參考資料：美國疾病管制與預防中心、衛福部國健署與健保署網站
