我小時候並沒有喝母奶。當時母奶的好處並沒有被徹底研究，我們也不知道餵母奶有多好。但真正讓我失去上帝賜給嬰兒最好的禮物的原因，就是在我吃母奶三天後，我的母親就患了乳腺炎。沒什麼大不了的，打個退奶針，用個抗生素；至於嬰兒，吃配方奶就好啦。真是可惜！
很多媽媽在餵母奶當中發生乳腺炎，而且約5%到11%乳腺炎的媽媽會進一步惡化成為乳腺膿瘍，發生的時間大約是餵母奶後3到8週左右。乳腺膿瘍是細菌感染化膿所引起，最常見的罪魁禍首是金黃色葡萄球菌（S aureus）。細菌是從乳頭的開口一路往上進展，最後才造成化膿性的感染。
哪些媽媽是發生乳腺膿瘍的危險因子呢？這其中包括：初產婦，41週以後才過足月生產，３０歲以上，以及最近有發生乳腺炎的媽媽。得了乳腺膿瘍的媽媽會開始發燒，畏冷，虛弱，以及患處紅腫熱痛。在膿瘍的位置有時候可以摸到硬硬痛痛的腫塊，但也有可能摸不到（如果化膿的位置太深的話）。這時候做乳房超音波可以看到確切化膿的位置。有些媽媽有局部硬塊，但沒有發燒，可能只是乳腺管阻塞，還沒有到化膿的程度。
治療乳腺膿瘍的三大招數：手術引流，針筒抽膿，以及抗生素治療。一般來說醫師並不會馬上動手術，一開始還是先以針筒抽膿後用口服抗生素治療為主，平均要經過3.5次的抽膿才會完全痊癒。抽出來的膿可以送抹片以及細菌培養。根據經驗，小於5公分以下的膿瘍百分之百可以用抽膿加抗生素的方式治癒。如果反覆的化膿或者膿瘍實在太大了，此時才會用手術引流；大於5公分以上的膿瘍，有25%最後必須以手術處理。手術引流的壞處是要麻醉，傷口癒合候會留下疤痕，而且會有乳汁從傷口處流出，非必要不要輕易嘗試。
要如何預防乳腺膿瘍呢？最重要的就是及早診斷治療初期的乳腺炎。初期乳腺炎還沒有化膿，用抗生素可以抑制細菌，預防病情惡化。造成乳腺炎的原因是乳腺堵塞，胸罩太小或鋼絲壓迫乳腺，嬰兒吸吮姿勢錯誤，乳頭上有傷口等等。乳腺炎的症狀會發燒，乳房疼痛，也會紅腫熱痛。這時候如果以抗生素治療10-14天，並且用止痛藥止痛，大多可以好轉。很特別的是，乳腺炎也常發生在特別緊張的母親，所以放輕鬆很重要，還要加上充足的營養，水分補充，以及休息。在乳腺炎的當中，可以用中段的乳汁做細菌培養，有時候可以得到細菌診斷，以確認抗生素的選擇正確與否。如果三天未改善，或者摸到疼痛的腫塊，懷疑已經進展到乳腺膿瘍，可以用超音波確認。
最重要的是，不管是得到乳腺炎，或乳腺膿瘍，都應該繼續餵母奶。事實上，要預防乳腺炎，最好的方法就是盡量給寶寶吸吮，就算罹患乳腺炎也不要停止餵母乳，以免乳汁鬱積，反而讓病情更加惡化。可以嘗試從沒有感染的一側乳房開始餵食，等到奶水開始流出時（噴乳反應），再換到阻塞或感染的那一側乳房，此時奶水會比較容易被吸出來。有些媽媽會擔心細菌跑到寶寶身上，或者抗生素跑到寶寶身上。其實這些都不需要擔心，因為母奶的好處遠遠大於這些考量，而且也沒有文獻指出這對嬰兒有任何的害處，所以媽媽們，加油！勇敢的餵下去吧！
作者：
台北馬偕醫院小兒感染科黃瑽寧醫師
