文／周怡宏｜兒科醫師、周怡宏小兒科診所院長
對爸爸媽媽來說，看著寶寶放開雙手走出第一步，是既感動又難忘的；對寶寶來說，可以自己走更是發展的重要里程碑。那麼，在寶寶學走的過程中，爸媽可以給他什麼樣的協助？學步車有幫助嗎？學步鞋又該怎麼選呢？
寶寶的行走時間表
父母協助寶寶走路時，一定要了解，每個孩子的發展表現都不相同，也都有各自的獨特表現，獨自走路當然也不例外。這一天到來的早晚，與寶寶的智能、體位大小以及父母的親職能力都沒有關係。
孩子們不會「故意」晚學會走路，而父母也不能改變或者加速寶寶學走路的速度。因此，我們首先要提醒的是，不必過於心急，但要保持密切注意，看看寶寶是否有合宜的、持續進步的行走反應表現。
根據過去的嬰兒發展研究文獻，以及粗動作發展的專門書籍《Motor Assessment of the Developinginfant》，
絕大多數學者專家都同意，約50％寶寶在11.5個月可以放手走，90％可以在14個月獨自行走，而100％都可以在18個月自行走路。
另外，在一項最近WHO世界衛生組織主導、多國參與的嬰兒動作發展研究中也發現，
嬰兒的主要動作發展出現年齡有相當大的範圍變化，尤以放手站立（平均11.0個月，區間為6.9～16.9個月）和獨自行走（平均12.1個月，區間為8.2～17.6個月）變化最大。至於能夠在支撐下扶站的平均年齡為7.6個月（區間為4.8～11.4個月），能夠在協助下走路的平均年齡為9.2個月（區間為5.9～13.7個月）。
值得注意的事實是，
粗動作發展表現的年齡區間差異很大，就表示——正常孩子在走路的發展方面，是有相當大的個別差異，所以不可輕易地判斷為異常病態。
寶寶準備學走的徵兆
當孩子已經可以用雙手扶住桌子或牆壁時，背部的脊椎、臀部以及腿部已經可以形成一條直線，並且能穩定平衡的支撐自己身體重量有段足夠的時間（至少3～5分鐘以上），就可以知道孩子已經準備好要扶著走路了。這通常發生在6、7個月大之後，尤其是已經學會自己獨立坐著的孩子。此外，當孩子站著碰觸到直立平面或可以攀附的器物時（如客廳的小桌子），自然地表現出努力想要撐著站起來的樣子；或是以直立姿勢扶著物體時（如臥室的床沿），露出高興且自信的表情，這些情況也表示孩子要開始學習走路了。
雖然我們不能任意加速孩子走第一步，也不需要去預期孩子何時會達成獨立行走的目標，但父母可以藉由以下幾點作法，來協助孩子學習走路：
■ 提供適合學習走路的室內及戶外環境。
■ 讓孩子每天有多次機會直立站著。
■ 永遠跟在孩子身邊，讓他有安全感。
■ 加強孩子探索空間的意願和能力。
■ 多讓孩子自己扶著走，不要牽他或是扶腋下。
■ 鼓勵讚美孩子每一次的進步。
用學步車幫助寶寶學走，好嗎？
近年來的嬰兒動作發展研究指出，
學步車會剝奪學步兒的各項學習發展，而且限制並不只在粗動作發展而已。一篇來自兒童發展與行為雜誌的文獻，比較了使用學步車及不使用的兩組嬰兒在動作及心智的發展表現（6～15個月期間）。使用學步車組的嬰兒有較慢的坐、爬及走路表現，而在貝氏量表（針對嬰幼兒的發展評估）的
動作發展及心智發展兩項指標中，得分也都低於未使用學步車組嬰兒。並且這些延遲的效應，與學步車種類、使用時間與頻率，都有關連性。
更重要的是，
學步車的安全性十分堪慮，世界各國都有傷害及死亡案例報告（主要是造成頭部撞擊，尤其是12個月以下的寶寶），歐洲以及美加地區已有多國政府禁止製造販售學步車，以避免意外傷害的發生。因此，我們鄭重呼籲，父母應該給寶寶足夠的空間，滿足他探索環境的欲望，也應該盡量陪伴在寶寶身邊，讓他在目視關照之下，學習扶著走，再進一步獨立行走；而非只是放在學步車中，不但剝奪了寶寶的學習機會，也讓寶寶處於危險之中。
爸媽停．看．聽：影響寶寶獨立行走的不利因素
根據個人在門診中的多年經驗，發現以下幾個影響孩子學走的不利因素，父母如果能夠注意避免，寶寶的成長自然順利可期
。
● 衣物穿得過多或過厚，影響活動。
● 太常被抱撫，很少有機會在地上活動。
● 當體重過重超過同齡嬰兒。
● 生長不良，以致肌肉骨骼質量不足。
● 對攀扶曾有不好的經驗，所以畏懼不肯學走。
● 十分著迷各種手部動作，以致缺乏學走的興趣。
● 環境中無法讓寶寶扶著走或常被放置在學步車之內，缺少練習的機會。 |
學走路一定要穿鞋嗎？
關於「學步兒穿不穿鞋好？」的問題，學界仍有許許多多的討論。目前的研究報告以及兒科醫界普遍認為，
6個月大以前的孩子不需要太早穿上鞋子，以免腳部受到不必要的束縛，也影響腳部皮膚通透。再者，當孩子開始學習扶著站立的時候，要讓孩子的腳能夠直接踏在平坦而有適度摩擦力的地面上練習移動，以接受腳踏實地的感官與動作刺激，不但有助走路的學習，也會讓寶寶的足弓（又稱腳掌心，指腳底板彎曲的部份）正常地成長發育。也就是說，
原則上對學走路的孩子而言，應該盡可能光著腳丫子走路。
當然天氣寒冷或外出時，赤腳走在戶外或者踏在室內冰冷的地上，可能會讓孩子覺得不舒服，這時候，在室內穿防滑襪既可保暖又不妨礙走路，而在戶外時，就可選擇一雙保暖、穿起來很舒適的鞋子。
寶寶學步時，穿著合適的學步鞋能夠幫助穩定身體重心，保護穩定性仍嫌不足的腳踝（因為腳底板面積仍小，而踝部四周韌帶發育尚未完整）。如果選到鞋面太軟、支撐力不足的鞋子，將使得足部保護力降低；而穿太緊的鞋子，讓寶寶腳趾無法完全伸展，腳掌無法確實貼地，無法有效吸震，容易造成腳趾變形彎曲、拇趾外翻等問題。
父母有時會覺得孩子走起路來，腿不直或是走路姿勢不太對。其實，孩子在5、6歲以前，腿部是否彎曲、走路是否外八字等，都屬於發展中的階段性變化。
例如：3歲以前常有O型腿，4～6歲時又轉為X型腿，而外八字現象也多屬於3、4歲的暫時性變化，這些情形多可隨年齡增長而漸趨改善消失，如果父母仍不放心，請找兒童專科醫師或小兒骨科醫師協助進行診察。
爸媽停．看．聽：怎麼幫學步兒選鞋？
幫孩子選擇適當的學步鞋，就不會影響腳部的發育。以下是給父母挑選時的建議：
● 鞋子尺寸大小合適，容易穿脫；坐著時不會掉下來、走路時不會拖著走。
● 鞋面透氣良好、鞋身輕。
● 鞋型符合腳型，腳在鞋內仍可活動自如。
● 鞋子前端較寬大，兩側與腳之間仍有適度空間，大拇趾和前端距離約一根大人手指寬度。
● 鞋底具良好彈性、可以將鞋底完全摺疊。
● 防滑性佳，不可有鞋跟。
● 明亮的顏色與造形，可以吸引孩子穿鞋。
此外，快速成長中的孩子，更換鞋子的速度大約是2～3個月，因此父母應每月檢測鞋子大小是否合宜，再決定是否更換。 |
