文／周怡宏 資深兒科醫師
周醫師將為爸媽說明疫苗對免疫系統的保護作用、認識疫苗的種類，同時也為爸媽解答嬰幼兒常見的疫苗施打問題。
疫苗在嬰幼兒身體內如何運作？
人體的免疫系統如同一個國家的國防系統，負責保衛身體，當有敵人入侵時，就會像軍隊捍衛國土般，發動與敵人的戰爭。當人體第一次碰到抗原（引發免疫反應的外來物質）時，會需要較長的時間以誘發身體的免疫反應（也就是找出身體對抗敵人入侵的策略）；但在第二次遭遇相同抗原時，對「敵人」具有「記憶力」的免疫系統，便可在短時間內誘發強大的免疫反應，即時與病毒抗戰。
由於大多數傳染疾病的潛伏期都相當短，發病後往往也相當嚴重，卻又無法像慢性病一樣可透過篩檢、早期發現而加以治療，因此，針對特別容易受到傳染病感染，抵抗力最弱的嬰幼兒階段，會建議從新生兒時期就進行疫苗注射。
當疫苗內少部分引發疾病的細菌、病毒，或微量細菌所產生的化學物質被注入嬰幼兒的體內後，像舉行防毒演習一樣，將引導嬰幼兒的免疫系統預先製造出抗體，降低發生嚴重疾病的機率。但接受疫苗注射後，人體能否誘發出足夠的保護性免疫反應，其實和本身狀態有關，例如：當身體的免疫力低下時，疫苗產生的保護效果便會不如預期。
疫苗有哪些種類？
目前嬰幼兒所施打的疫苗種類，可根據是否仍然保留了原來病原的活性，而分為活性減毒疫苗（live attenuated vaccine）以及非活性疫苗（killed vaccine）等兩大類，兩者的區別以及利弊比較如下表。
| 活性減毒疫苗與非活性疫苗比較表 |
| 項目 |
活性減毒疫苗 |
非活性疫苗 |
| 特性 |
活疫苗 |
死疫苗 |
| 疫苗製造方式 |
篩選無毒性菌株或利用培養技術使毒性減弱 |
利用放射線或化學方式殺死病原體 |
| 施打劑量 |
少量 |
多量 |
| 接種次數 |
通常一次即可 |
需要追加多次 |
| 免疫反應 |
如同輕微的自然感染 |
不會引起真正的感染 |
| 效果與持久性 |
較佳，通常較能持久 |
較弱，且無法持續很久 |
| 安全性顧慮 |
較高一些 |
低 |
| 副作用發生時間 |
接種後1∼2週之間 |
接種後1∼2天內 |
| 嬰幼兒疫苗舉例 |
卡介苗、口服小兒麻痺疫苗、麻疹疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗 |
注射型小兒麻痺疫苗、白喉破傷風百日咳混合疫苗、日本腦炎疫苗、炎疫苗、Ｂ型肝炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等 |
如何避開施打疫苗的風險？
談到疫苗問題，爸媽最擔心的莫過於嬰幼兒接種後所產生的副作用了。由於疫苗對身體而言是外來物質，身體自然會對它產生一定程度的免疫反應，而在免疫形成的過程中，就可能引發副作用。例如白喉、百日咳（全細胞型）、破傷風三合一疫苗，在學理上較容易引起發燒等症狀；若疫苗另添加了可刺激免疫反應的佐劑（例如Ｂ型肝炎疫苗），則容易在注射部位產生紅腫及硬塊等副作用。
所有的疫苗都有副作用，只是發生率和嚴重度各不相同。在目前嬰幼兒常施打的疫苗之中，B型肝炎疫苗是副作用最小的一種；副作用最大的則是全細胞型百日咳疫苗，有相當高的比例會有發燒與其他局部紅腫反應。
在減少注射疫苗風險的作法上，有以下幾點可提供爸媽作參考：
1.事先瞭解疫苗使用的安全性
除了緊急應變性所生產的疫苗之外，所有的疫苗在獲准使用前，多已徹底測試以評估其安全性與效力；而在獲得施打許可後，疫苗的安全性也仍會持續受到監控。建議爸媽可從欲接種疫苗種類的生產製造藥廠網站，先下載疫苗仿單（說明書）後自行閱讀；或者向醫療院所事先請求給予疫苗仿單複印資料；或進一步與兒科醫師作討論。
2.嬰幼兒接種疫苗前，務必接受身體評估
兒科醫師一定要先確認嬰幼兒最近的身體狀況，才能施打疫苗，但某些判斷依據，也需要爸媽協助提供。若孩子有腹瀉症狀，則不適合接種口服疫苗；若嬰幼兒正在發高燒、有喉嚨紅腫、發炎、流鼻涕、急性過敏反應或類似肺炎、急性肝炎、心血管或腎臟疾病、神經系統方面、免疫能力不全或正在接受特殊治療（如抗癌藥物）的孩子，也不能施打疫苗。
3.確實避免疫苗的使用禁忌
雖然所有疫苗都不可避免地會引起一些副作用，但只要能避開以下三個主要禁忌，在利多於弊的考量之下，還是會建議幼兒接種疫苗。
1）有發燒與上述需要特殊治療的病患不宜接種疫苗，以避免疫苗所產生的不適反應，影響之後對幼兒病情的判斷。
2）對於同種疫苗曾有過嚴重反應的孩子，可能產生危及生命或引起永久性後遺症的反應（如過敏性休克），也不宜接種疫苗。
3）由於結核病會影響細胞性免疫功能，未經治療的幼兒患者，也不適於接種任何疫苗。
4.合理推論疫苗的不良接種反應
由於每個孩子的個別體質不同，對於疫苗的反應與程度也有落差。當幼兒接種疫苗以後，在判斷孩子出現的症狀是否與疫苗有關，建議應考量以下三點。
1）接種疫苗時，必須注意此種疫苗是否常引起類似反應，若不是，就應思考其他可能的疾病；
2）症狀發作的時間是否合理，也是應留意的要點之一。一般施打非活性疫苗的反應大多是在接種疫苗1-2天內發生；活性減毒疫苗則在1?2週之間。
3）症狀持續的時間是否合理。一般疫苗引起的發燒反應只會持續1?2天，如果幼兒持續發燒，就必須檢查是否有其他病因。
醫師小叮嚀
目前，1歲以下嬰兒對新流感的預防和治療方式為使用抗病毒藥物（如：克流感）或注射疫苗兩種。新流感疫苗與季節性流感疫苗皆屬於「非活性疫苗」，可和其他疫苗同時接種於不同部位，或間隔時間接種；接種禁忌包含對蛋白或疫苗其他成份過敏者、年齡6個月以下者、過去注射季節性流感疫苗曾發生不良反應者，或者經醫師評估不適合接種者。
很多爸媽常以為小小孩的免疫系統不夠成熟，施打新流感疫苗便會比較危險，這是常見的錯誤觀念。以流感疫苗來說，若接種對象是有潛在慢性疾病的個人，其實相對於嬰兒會更容易產生併發症。此外，以現有使用報告來看，克流感用於1歲以下嬰兒發生嚴重副作用機率不高，因此，美國食品藥物管理局及衛生署也已緊急授權，可使用克流感治療1歲以下的嬰兒。
由於未經證實的媒體報導易干擾判斷力，因此，爸媽除了應密切注意疾管局網站公布的流感接種相關資訊外，建議爸媽應先與熟悉的兒科醫師商議，確實評估孩子身體的狀況後，再決定是否要讓孩子接種新流感疫苗。
書籍簡介
怎麼做，寶寶最健康
養出健康孩子的生活祕方
從日常生活中孩子的飲食、睡眠、運動、衛生、刺激神經發展、視力、聽力等生活照顧面向談起，詳細說明幼兒日常生活保健的各項實用作法。
作者簡介
為了幫助爸媽守護孩子的健康，一向提倡「預防醫學」概念不遺餘力的資深兒科醫師周怡宏，在本書中深入淺出地探討了爸媽最關心的議題。
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