帶孩子看醫生時，你曾被醫生問得一問三不知？或是出了診間才想起漏了描述某些症狀、忘了該問的重要問題。小小孩生病就診，爸媽是孩子的發言人，你一定要知道——就診前，該做那些觀察？就診時，該問什麼問題？又該告知那些資訊？才能協助醫師做出正確診斷。
文/周怡宏 資深兒科醫師
「媽媽帶著1歲半的謙謙，匆匆進入周醫師的診間，焦急的說：『弟弟這兩天已經連續拉肚子十幾次，很擔心有腸胃的問題，也害怕體重一直掉，可以趕快開藥給他吃？』周醫師詢問，謙謙有無嘔吐、發燒、尿量減少、活動力不佳、腹痛、解出大便形狀等問題。媽媽不好意思的說，因為謙謙整天都在保母家，保母並未提到以上情形，她也沒有詢問究竟……」
就診前，症狀觀察12招
6歲以下的孩子，通常不容易將身體病痛透過語言表達清楚，因此，要靠著爸媽透過仔細的觀察與記錄，才能代替孩子將症狀的演變一五一十地向兒科醫師說明。
帶寶寶就診時，醫師必須透過和爸爸媽媽的問答，以充分了解寶寶的症狀及病況變化，因此就診前，爸媽必須仔細觀察症狀。最基本且重要的觀察要點有以下12項：
1. 症狀以前是否曾經出現過（如：過去3個月，每個星期都肚子痛兩次以上）
2. 症狀出現的位置（如：喊痛時，都會不自覺地抱著肚子）
3. 症狀是否擴展到其他部位（如：後頸部的濕疹，兩天後就長到背上）
4. 症狀突然出現或是慢慢增強（如：本來好好的，突然就抱著頭喊痛）
5. 症狀的嚴重程度（如：大哭喊著頭痛，大概哭了10分鐘以上）
6. 症狀的出現次數（如：今天拉肚子5次，都稀稀的……）
7. 症狀出現了多久時間（如：咳嗽了一星期）
8. 症狀的出現與白天晚上有無關係（如：白天很少咳嗽，半夜咳得最嚴重）
9. 引起症狀惡化的因素（如：只要喝牛奶，拉肚子的次數就變多）
10. 什麼因素會使症狀緩和些（如：肚子很痛，吐過之後就覺得舒服些了）
11. 還有什麼症狀一起出現（如：上吐下瀉、發燒，體重已經少了1公斤）
12. 對身體與日常功能的影響程度（如：肚子痛了3天，食量只有原來一半）
不管是發燒、肚子痛、拉肚子、咳嗽、流鼻水或吃不下等幼兒疾病常見症狀，都可以遵循以上基本原則進行觀察且詳盡記錄。此外，還可以透過表格、錄影或照相，將實際情況（如發燒曲線的上上下下，稀便的樣子、黃疸的每日變化）保留下來，以便就診時提供醫師參考。如此，醫師可以更清楚過去的病況變化、了解嚴重的程度，相當有助於做出正確的診斷，以及預測未來的可能預後狀況。
就診前的貼心小叮嚀
帶孩子就診時，爸媽要記得：帶健保卡、掛號證及現金或信用卡；孩子曾看過的醫師與診所； 孩子過去重要的就醫經驗、重要檢查紀錄、X光片結果等； 孩子最近及過去用藥情形，包括醫師開立、藥局買的、中藥及營養補充品等；出生過程是否困難或急救過、住過新生兒加護病房等重要事項。最後，記得準備一些給孩子的水、書籍、玩具或心愛物品， 以便就診時作為安撫之用，以利診察的進行。 |
就診時，階段提問12問
帶孩子上醫院看病的過程中，爸爸媽媽常因為緊張忙亂而忘記了該問的重要問題，也可能使得醫師的回答沒有碰觸到問題核心，而影響到對孩子病情的了解。
以下列舉出幾個重要的問題，請爸媽預先將問題寫下來，再依照寶寶症狀嚴重程度階段性的提出問題，在診間和醫師對答時，就能有效又正確的得到答案（括弧中是模擬醫師的回答）。
常見的症狀診斷時
1. 可能是什麼疾病？（如：應該是輪狀病毒引起的腸胃炎）
2. 此一疾病可能是什麼原因引起？（如：可能接觸到其他患者排泄物）
3. 孩子現在的狀況算是嚴重嗎？（如：一天水瀉4∼5次還算一般狀況）
4. 此一疾病大約會持續多久時間？（如：大約需要兩週才能復原）
5. 應該怎麼進行治療？（如：依症狀做支持性治療即可）
6. 發生何種狀況需要馬上到醫院複診？（如：出現高燒時）
需進一步的診斷時
7. 是否有其他的替代性治療方式？（如：症狀減輕時，調整飲食即可）
8. 有可能是其他的疾病嗎？（如：和細菌性腸胃炎很類似）
9. 是否需要進一步做檢查以便求證？（如：需做糞便病毒培養）
10. 需要照X光或做超音波檢查嗎？（如：需進行腹部超音波）
症狀表現較嚴重時
11. 有可能發生嚴重的合併症嗎？（如：可能性應該不大）
12. 發生什麼緊急狀況應立刻送急診？（如：出現痙攣或意識不清時）
用藥的提問與注意事項
除了病情的問題之外，關於用藥的種類與方式，爸爸媽媽也應該詳細詢問，例如：「是否使用兒童專用藥劑？」、「有幾種藥物？」、「每一種藥物的臨床療效？」、「每一種藥物的劑量與使用次數？」、「藥物可能的副作用？」、「什麼時候可以自行停藥？」、「什麼情況需要持續吃藥？」等。
要提醒爸媽的是，
對於孩子的常見疾病，常常非藥物性處置與治療比藥物來得重要而有效，例如：急性腸胃炎首要之務在於調整飲食，而非很快給予止瀉藥；感冒的鼻塞處置首要在於以蒸氣治療處理清除鬱積的鼻涕，而非一味的使用抗阻織胺；細支氣管發炎最重要處置在於給予充足水分及認真拍背排痰，而非使用化痰藥物；至於腹脹的治療則首重以薄荷油施予腹部按摩，而非只是給予消脹與促進蠕動藥物。
應主動告知醫師的資訊
在問診過程中，除了提問之外，爸爸媽媽應主動告知以下資訊，更能幫助醫師精確評估孩子病情、做出正確診斷、開立合適藥物。
症狀的變化或特殊狀況
在孩子生病過程中，爸媽如果發現特殊狀況或變化，請隨時記錄下來，就診時主動詢問醫師，像是：感冒四、五天後，出現咳嗽症狀；發燒三天後，身上長出小小細細的疹子；鼻水流了兩天，顏色由青變成黃色黏稠……這些症狀變化都在不同的疾病、不同的症狀表現以及不同的病程時間有些差異，對於醫師做出正確診斷有重要的幫助。
孩子的身體測量資料
對於醫師而言，不管是進行診察或是開立藥物時，都需要知道孩子的身體測量資料，一方面分析判斷診察所得數據是否對該年齡而言合理而正常，另一方面也對症下藥，開立合適的藥物。因此看診時，爸媽除了告知孩子是否有藥物過敏、對以往所用藥物是否有特別情況之外，還應主動告知孩子的年齡、體重、身高等資料。
影響孩子生活作息的程度
在生病過程中，孩子意識狀態是否有改變、眼神是否炯炯有神、活動量表現是否如常、進食意願是否減低，還有與照顧者的互動是否良好，都可以用來很簡單評估孩子生活作息在此次生病所受到的影響程度。如果以上項目幾乎一如往常，那麼爸媽就不必擔心；反之，如果有一個以上項目有了明顯改變，就絕不能掉以輕心，需要密切注意病情變化。
孩子看病，一定要找小兒專科醫師嗎？
孩子喉嚨發炎、鼻塞，看耳鼻喉科應該比較好吧？家裡附近沒有小兒專科醫師開業，帶孩子去自己熟悉的診所看病，應該也無妨？事實上，真的是這樣嗎？
如大家所知，大人有心臟問題需看心臟內科，有腸胃問題則看腸胃內科，若是一般內科問題，則請具有內科專科醫師證照者診視。嬰幼兒病患同樣也應該請具有兒童專科證照的醫師診察，就是所謂的小兒專科醫師；特別是新生嬰兒，最好能請教擁有新生兒次專科證照的兒科醫師診視。
小兒專科醫師受過完整的兒科門診與病房的臨床訓練，不但知道孩子的正常生長發展過程，了解生病時器官功能變化的種種表現，也熟知孩子疾病的處置用藥方式，當然更知道孩子在生病時心理狀態的改變，對於家長與孩子在此時的相處方式，也能提供最適宜的建議。
通常家長在不確定孩子是生什麼病的情況下，應該先請一般兒科醫師診治（而非內兒科或成人耳鼻喉科），可以做整體性的評估，而不是僅針對局部問題來治療；當兒科醫師覺得有必要，再轉診給其他兒童次專科醫師，這樣就能減少看錯科及延誤病情的機率。
此外，小兒用藥絕對不是把大人的用藥與劑量減少就行了，尤其是嬰幼兒，必須依據體重來計算藥劑量，而且應該使用嬰幼兒專屬的藥物，否則隨意使用成人藥劑，很可能會出現劑量過多，全身顫抖不適或危害生命的問題。
※ 本文摘錄自《
提升寶寶的自癒力》(信誼)
