「視力不良」怎麼辦? ——關於「視力回條」爸媽該知道的事(下)

文/雷少宇醫師|旭明眼科診所院長 

小朋友的幼兒園或學校發回了「視力不良」的回診單,爸媽好緊張,這時該怎麼辦呢?好不容易到眼科讓小朋友做了一連串詳細的檢查,結果出爐了,該怎麼樣去判讀呢?

何謂「視力不良」?標準隨年齡不同
首先,我們要了解何謂「視力不良」。依照國健署目前對學齡前幼兒與學齡兒童的視力篩檢,依照年齡有不同的標準,如下表所示:
 
          年齡               視力標準    
四歲 0.6
五歲 0.7
六歲 0.8
七歲以上 0.9
*雙眼視力差距須小於0.2 

視力檢查的結果,不僅是與眼球屈光度有關,更會依小朋友的理解力與專注力等而有波動。因此國健署的視力標準,是依據小朋友不同年紀的視力與認知能力發育而定。如果小朋友在學校的視力檢測未達這個標準,就會收到視力不良複檢單,需要去眼科做進一步追蹤。

造成視力不良的原因有很多,如近視、遠視、散光、弱視等,以下我來一一說明。

近視是一種疾病,需要積極治療
造成小朋友視力不良最常見的原因是近視。近視不只是會因眼鏡造成生活不便這麼簡單,它是一種疾病。高度近視會導致眼球變形,接著容易併發早發性白內障、青光眼以及黃斑部病變,進而造成視力下降、生活品質不良,甚至永久性視力受損,人生失去光彩。

近視惡化的速度可以很快,如果小朋友已經發現有輕度近視卻不積極治療,度數可能會以每年100度的速度快速增加。在診間,我看過不少三、四十歲年輕患者,因為千度近視而產生早發性白內障,合併黃斑部退化,甚至嚴重到需要手術處理。

造成近視的關鍵成因是「長時間近距離用眼」。因此在生活上,必須打破這種用眼習慣,並搭配眼科醫師開立的藥物處方(長效散瞳劑)與光學矯正處方(眼鏡、隱形眼鏡或角膜塑型片),可有具體的治療成效。

散光大多天生,高度易造成近視或弱視
視力不良第二常見的原因是散光。常有家長一聽到小朋友有散光,第一反應就是轉頭責備小朋友:「都是你看太多電視了才會有散光!」不是這樣的,散光是角膜表面的曲率不平整或水晶體的不平整,造成光線無法正確聚焦。散光大多是天生的,但不一定是遺傳。

輕微的散光可以先觀察,但如果會影響視力發展,就必須及早戴眼鏡矯正。散光的程度,通常一百度以下稱為輕度散光,一百至兩百度稱為中度散光,兩百度以上就算是高度散光了。臨床上觀察到,高度散光的小朋友,很容易有近視傾向,或是合併弱視的症狀,因此要特別小心。

另外,如果小朋友愛揉眼睛,則也很容易導致後天散光增加,請爸媽注意。現在有許多小朋友具有過敏體質,有時也會出現眼睛癢的症狀,需要到眼科治療。

遠視「剛好」最好,太多太少都要矯正
以人類眼球的正常發育來說,從出生到成年,都應該有適量的遠視度數。特別是眼球還在發育中的小朋友,如果低於正常該有的遠視度數,就表示有開始近視的傾向。換句話說,也就是「遠視不足」=「準近視」,需要以治療近視的作法開始矯正。

但是遠視過多,難道也有問題嗎?以前我們小時候比視力時,喜歡炫耀自己可以比到1.2、甚至1.5。但是遠視並非越多越好!當小朋友遠視度數過多,沒有隨著年齡增長而自然下降,甚至反而增加時,也需要及早戴眼鏡矯正。

弱視根源是大腦,盡早在幼兒期治療
最後我們來談談弱視。弱視是一個非常容易讓家長混淆的症狀。弱視是指,眼球組織本身並無病變的情況下,當以鏡片矯正度數,使得光線進入眼球內的焦點完全調整至黃斑部中心後,還無法達到正常的視力。由此可知,弱視的原因不是在於眼球的成像問題,而是大腦的視覺區發育遲緩。

為什麼大腦的視覺區會發育遲緩呢?這與眼球的成像有直接的因果關係。在幼兒時期,如果眼球因為某些原因(如高度遠視、高度散光或斜視等)而無法產生清晰的影像投射到視網膜,這個模糊的影像無法給大腦視覺區產生足夠的刺激,就會造成大腦的視覺區發育遲緩,變成弱視,也才會造成即使矯正了眼球的成像問題,大腦也無法有正常反應。

所以要治療弱視,要盡早在幼兒時期矯正眼球的成像問題,恢復正常的視覺刺激,才能使大腦的視覺區發育迎頭趕上。

定期眼科專業檢查,打擊惡視力
對於年紀小的小朋友來說,還有所謂的不專心型的「偽」視力不良。有時候小朋友當下不專心、疲勞、表達能力不成熟、或是對環境不熟悉而緊張,都有可以造成臨場表現失常,而產生「偽」視力不良。這種情形可以經過多次門診追蹤而克服,家長不需過度擔心。

綜合以上的說明,要釐清視力不良的根本原因,務必要到眼科進行詳細而完整的檢查,特別是散瞳檢查,如此才能確認孩子的真實度數與遠視庫存,進而由醫師判斷,是否需開始治療。

因此,當學校發回了孩子的視力不良複檢單,請爸媽務必認真看待,找一位可信賴與溝通的眼科醫師,持續與定期的追蹤,就能在矯正視力的黃金時期,獲得最好的成效!

延伸閱讀:視力1.0就好? ——關於「視力回條」爸媽該知道的事(上)
更多學童護眼觀念,請見「雷少宇醫師的眼科診療室」

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