文／周怡宏 資深兒科醫師
台灣的父母十分注重孩子的學習與未來成就，但是對促進孩子的健康成長總缺少周延的觀點，常見爸媽三天兩頭為了孩子發燒感冒跑醫院，卻疏於管理孩子的生活習慣，及預防潛在的慢性疾病，也忘記影響學習成效最重要的因素，其實在於兒童發展的程度、專注能力，以及心智疾病。
教養不力有礙孩子的發展
根據個人健兒門診多年的經驗，參照曾做過的嬰幼兒發展現況調查可發現，幼兒各發展領域在不同年齡未通過的比例以及主要問題如下：
● 感官認知與粗動作發展
感官認知發展項目未通過者約占一至三成，粗動作未達標準者占比約3％∼28％，這表示幼兒出生後7∼24個月的快速發展期中，照顧者的指導與環境設計不利於孩子的發展。
● 細動作發展
有一至二成五幼兒的細動作發展未達標準，這顯示在幼兒第二年前期，爸媽因引導不足，使得孩子「用湯匙自己吃飯」這類細動作發展受限。
● 語言發展
在語言溝通項目顯示有高達三成的孩子在出生後13∼24個月中，未能如預期表現，這表示教養的方式與能力皆有待加強。
● 社會互動與生活自理
在這兩大項目上，各有近三成未達標準。這代表教養者可能受限於時間、空間與過於保護孩子等因素，無法適時協助孩子。
雖然健康檢查不是監督孩子成長唯一的法寶，兒童發展也並非孩子健全成長的全部，但就像一間房子或一輛車子的維護，只要使用者謹慎小心，並能由專家定期仔細檢查評估，絕對可以維持在最佳狀態。
容易被輕忽的幼兒健檢評估
在健兒門診中，個人曾針對家有6歲以下嬰幼兒父母進行「寶寶神經發展父母問卷」調查與研究，發現只有2.2％的父母認為寶寶有整體發展偏慢；認為寶寶在各種不同發展領域有偏慢者從1.2％∼10.6％不等，但會定期為孩子做發展評估的卻只有8.1％；認為寶寶應該2∼4個月評估一次發展只佔5.6％；會主動在健診中和醫師討論發展問題者只有16.3％；覺得兒科醫師的發展評估能力為足夠適任者占33.3％；平時會為寶寶準備可促進發展的書籍與教具者僅占5.8％。可見父母對孩子發展是否遲緩及運用醫療資源的認知，亟待提昇。
爸媽請和醫師聯手作幼兒發展守門員
近來多篇研究已指出，第一線兒科醫師與照顧者是協助孩子發展最重要的人員。以下是建議爸媽和醫師應為幼兒共同把關的工作：
● 平時養成定期自我檢討評估的習慣，並根據寶寶健保手冊上的發展量表進行初步篩檢，更隨著年齡認識每個發展領域。
● 家長應努力整理問題，並向醫師諮詢有關發展與進行訓練的正確實用資源，包括各發展領域的不同年齡指標、促進的要點與遊戲方法、建議適合的幼兒發展書籍，醫師還要能指正坊間流行的似是而非的評估方式。
● 醫師應和家長協談可能問題、臨床觀察評估、居家訓練指導、定期持續追蹤以及轉介以進行適當治療。
● 兒科醫師應以可信度高而易操作之發展量表進行進階性篩檢，才能如同國外研究所顯示的，有效地檢測出至少70％∼80％以上的可能發展遲緩幼兒。
正在生長中的孩子所表現出來的各項發展問題，必須依靠父母、健兒門診的醫護人員、幼托機構的老師擔負起平時的觀察、定期篩檢、評估與適時轉介，才能免於發展落後的惡夢。爸爸媽媽，請務必把握每次的篩檢機會，切實地為孩子們的成長把關。
兒科醫師健兒門診應做的5件事
兒科醫師在健兒門診中應做到5 件事，包括：
1.與父母協談可能問題；
2.臨床觀察孩子進行評估；
3.給予父母如何育兒的指導；
4.安排持續的定期追蹤；
5.遇問題時轉介適當資源。
然而，由於目前台灣醫療市場的保險給付不合理、醫師對兒童健檢的能力以及熱忱不足、院所對兒童健檢專業團隊的培訓付之闕如，再加上父母對兒童健檢的認同遠不及中老年健康檢查，造成負責執行的醫療單位都只當成疫苗門診，診察時間及內容深度都嫌不足，許多父母甚至不敢或不願提出有關孩子生長發展與教養的切身問題，以為只要打打疫苗、量量身高體重就完成「應該」做的檢查。
其實，兒科醫師及父母需要彼此合作，持續觀察孩子的變化，也應以平常心看待個別差異，才能有效判斷並處理孩子的生長發展問題。
醫師小叮嚀
帶孩子健診去 爸媽該和小兒科醫生討論的12個問題
1. 生長的情形良好嗎？（體重／身高／頭圍及身體比例）
2. 心肺功能良好嗎？（心跳／呼吸音及其他異常）
3. 腸胃營養功能良好嗎？（攝取／腹部外觀／腸蠕動／大便情形）
4. 腎臟、泌尿功能良好嗎？（排泄情形／小便變化）
5. 在一段期間內的健康情形？（生病頻率／嚴重度）
6. 睡眠情形良好嗎？（入睡／起床／夜間吵鬧或驚醒）
7. 發展情形正常或有遲緩？（粗細動作／語言／社會互動／情緒）
8. 日間活動與學校表現良好嗎？
9. 應接受某些疾病或器官功能篩檢嗎？
10. 在這個年齡該注意哪些疾病與安全？
11. 已接受及建議施種哪些疫苗？
12. 教養方式以及家人互動合宜嗎？
書籍簡介
怎麼做，寶寶最健康
養出健康孩子的生活祕方
從日常生活中孩子的飲食、睡眠、運動、衛生、刺激神經發展、視力、聽力等生活照顧面向談起，詳細說明幼兒日常生活保健的各項實用作法。
作者簡介
為了幫助爸媽守護孩子的健康，一向提倡「預防醫學」概念不遺餘力的資深兒科醫師周怡宏，在本書中深入淺出地探討了爸媽最關心的議題。
