1掌握寶寶的視覺發展關鍵期

眼睛，不僅是嬰幼兒的學習之窗，也是他表達喜好的另類方法。在很多嬰兒實驗中，還沒有行動和語言能力的寶寶，往往已能透過眼睛的追視或觀看停留時間的長短，以表達他對事物的興趣高低。當然，當寶寶聚精會神，睜著一雙晶亮眼睛作「研究」的時候，他也正在盡情地觀察與學習呢！

諮詢／高麗芷感覺統合專家節錄自《感覺統合：開發潛能》

對於0～6歲的嬰幼兒來說，視力不單只是看得清不清楚的問題，外界訊息有80％是通過眼睛所獲得。高麗芷老師指出，在嬰兒視覺發展的關鍵期，如果缺乏適度的視覺刺激，將使眼睛的錐狀細胞無法成熟，腦部的神經連結也難以建立，使得視覺中樞無法發展，就不能形成良好的視力及視知覺判斷力。許多孩子有注意力不集中、感覺統合的障礙、學習力低落等問題，往往源自於視覺的異常。以下，陳柏良醫師和高麗芷老師將針對不同發展階段的寶寶，提供視力發展的重點和促進方法。

定期檢查，及早矯正視力問題
健康的視力，是讓孩子終身學習的重要工具，但如何確保這兩扇「學習之窗」能夠永遠明亮，就必須透過爸媽協助幼兒，進行雙眼的定期檢查和保養。

年齡	發展階段	檢查行動
0～3歲	正在發展對焦、距離感、追視能力等，是發育的重要階段。	●出生～2個月，建議請眼科醫師檢查是否有先天性白內障、遺傳性眼角膜病變等，確認寶寶眼睛可接受光線，刺激視力正常發展。 ●爸媽平日自行觀察孩子： 0～1個月：是否會對光線、會動的東西有反應。 2～4個月：將物品拿近孩子的眼前時，留意他雙眼的眼球是否會向內移動。 5～7個月：孩子是否能伸手，順利抓到擺在身旁的玩具。 8～11個月：看孩子是否可以正確接、丟東西。 1～2歲：觀察孩子是否常會跌倒或絆倒。
3～5歲	深度立體感成型階段，視力仍繼續緩慢地發育中。	●幼兒斜弱視在 4歲前治療效果最佳，加上此時幼兒的認知和表達能力都較進步，建議應主動進行視力和 NTU立體感檢查；視力檢查結果應為 0.6以上。
5～8歲	視力發育已達成熟階段。	●若無視力問題，建議保持每半年檢查一次視力，檢查結果應為 0.8以上。 ●6歲前視力矯正效果較好，若到 8歲後才發現視力問題，矯正效果有限。

玩遊戲，增進視覺能力
出生～2個月
●發展概況：可看到光線及簡單輪廓，會注意移動的東西，但眼前20公分之外是模糊的。
●視覺促進：經常把孩子面對面抱起來，以豐富的表情逗弄孩子。調整小床位置，讓寶寶對不同方向的光線作反應；佈置懸吊玩具，吸引視線。

2個月~6個月
●發展概況：開始有立體感，對看到的東西開始產生記憶；開始注意物件的細節。眼睛看到的，大腦就能指揮手去抓取；可控制眼睛，眼光不再游移不定。
●視覺促進：讓孩子有機會趴著，轉頭看四周；提供安全的鏡子讓孩子與鏡中人溝通。小床邊的玩具要常更換位置；把孩子抱到不同的房間，看看大家在做什麼。

6個月～14個月
●發展概況：兩眼能同時對準焦點，練習以兩眼判斷距離；已能調整姿勢，看清東西。
●視覺促進：玩捉迷藏、滾球，練習用眼睛追逐；利用圖畫書教孩子認東西；開始吃副食品後，可以讓他嘗試自己握湯匙吃飯。和孩子說話時，指出東西的名稱（如：奶瓶），或告訴孩子正在做什麼（如：媽媽洗杯子）

14個月～2歲
●發展概況：能區別遠處和近處的東西；視線跟得上快速移動的東西。
●視覺促進：玩「找線索、猜猜看」遊戲，或帶孩子看窗外、街上或公園的景物。

2歲～3歲
●發展概況：視覺更敏銳，愛觀察；藉由眼睛引導手接觸新事物，眼手協調更進步。
●視覺促進：陪孩子共讀圖畫書，掌握孩子從顏色對比進階到形狀，再到文字的歷程；平日可讓孩子自己練習穿扣衣服，提供操作型玩具：比如插棒、拼圖、型狀套套筒或積木遊戲。

3歲～4歲
●發展概況：喜歡翻閱圖畫書；能學習辨認圖案方向，是進行視力檢查的好時機。
●視覺促進：建立正確的閱讀習慣；可玩走迷宮、配對遊戲；練習看視力表找缺口圖案。

4歲～6歲
●發展概況：視線易被動作吸引，喜歡近距離看電視；能集中注意力約15～20分鐘；伸手或抓放東西的動作更直接、準確。
●視覺促進：多做視覺與大肌肉兼用的活動，如：攀爬、玩球、騎腳踏車。

書籍簡介

感覺統合：開發潛能
感統活動，促進孩子的腦神經發展
以往孩子出現學習或問題行為時，父母師長常會以為孩子是故意搗蛋或是偷懶不願學習；但隨著感覺統合理論的推廣，大家發現有些時候孩子是不能，而非不為！這本書提出許多日常生活中就能做的簡易活動，可依孩子的年齡提供適切的感覺統合刺激，引導孩子主動參與，獲取成長所需的養分。

作者簡介
高麗芷
華人世界推廣感覺統合第一人，臺灣大學復健醫學系學士，
美國德州女子大學職能治療研究所碩士。第13屆十大傑出女青年。著作《感覺統合套書》（信誼出版）榮獲第31屆「金鼎獎最佳社會科學類圖書獎」。並獲2019年職能治療師公會全聯會奉獻獎。

經歷：
台北市立療養院前復健科主任
台北醫學大學台北市立萬芳醫院精神科顧問
台灣大學職能治療系資深教師
中華民國職能治療學會第二、三屆理事長
台灣精神復健發展協會第二、三、五屆理事長

【掌握感覺統合發展啟發孩子的關鍵能力！】
感統專家高麗芷老師全新力作，陪你看懂觸覺、內感覺、本體運動覺、前庭平衡覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺等八種感覺，對孩子成長發展的關鍵影響。

感覺統合：開發潛能--以研究實證為基礎的科學教養
感覺統合：翻轉未來--透過早期鑑定及因材施教創造未來
感覺統合：修練腦部--掌握嬰幼兒成長的黃金期

2解開迷思，搶救惡視力

諮詢／
王藹侯國泰醫院、大學眼科小兒眼科醫師
陳柏良三軍總醫院小兒眼科、皓明眼科診所醫師

台灣兒童近視問題日益嚴重，衛福部國健署委託台大醫院眼科部執行「兒童青少年視力監測調查」， 2017年最新調查結果發現，幼兒園大班近視率從7.1%提高至9.0%，平均每10人就有1人近視；小一則從17.9%提高至19.8%，平均每5人就有1人近視；到了小學六年級，近視率已經高達70%，可見惡視力已從學童下降到學齡前幼兒。此外，6歲之前是幼童視力發育的關鍵期，除了近視之外，斜視和弱視更是爸媽不能輕忽的視力問題。

「視力」原本是多數嬰幼兒與生俱來便擁有的基本與終身能力，卻很容易在爸媽的輕忽或是迷思中，一點一滴地流失了，而且，孩子一旦錯過了治療和矯正的關鍵期，視力問題將影響一輩子。以下，讓我們來看看爸媽有哪些常見的錯誤觀念。

迷思 1
一歲寶寶無法檢查遠視或散光度數，要等四歲後才能測量。

錯！
小兒眼科醫師王藹侯指出，多數爸媽常將「視力」和「度數」混為一談，以為兩者是一樣的，但事實上，視力和度數相關，卻是不相同的概念，可測量的幼兒年齡也不一樣。

視力（Vision）指的是一般人常提到的0.7或0.8這樣的數值，指的是「眼睛的解像能力」。要測出視力，孩子至少要滿3.5歲以上，才能聽懂醫師的指令，專心的時間也比較長，能配合指出視力表上E或是C的缺口方向。但屈光度數（Ref lection）意指「眼睛看東西的光學聚焦狀態」，主要用來定義孩子屈光不正（如：近視、散光和遠視）的程度，一般常聽到100度、200度這樣的數值。

其實只要孩子滿2歲，便可以「驗光機」測量屈光度數，但是6個月～2歲間的孩子，唯有找到受過專業訓練的「小兒眼科」專科醫師（非一般眼科），透過操控「網膜鏡」，才能精準地檢查出小小孩目前遠視、散光或近視的度數。因此，王藹侯醫師特別提醒爸媽，千萬別道聽塗說，以為必須等孩子4歲後才能帶去眼科檢查眼睛，如果對孩子的視力有任何疑慮，一定要盡快找小兒眼科醫師進行檢查，以免錯過了矯正幼兒視力的黃金期。

迷思 2
幼兒視力不良，只要點散瞳劑就可以治癒。

錯！
小兒眼科醫師陳柏良指出，很多爸媽常會認為只要點散朣藥水或者到眼鏡行配戴眼鏡，就不用再擔心孩子的視力問題。但事實上，除了可逆轉的「假性近視」外，視力問題多屬於「不可逆」的終身疾病。

也就是說，一旦近視後，不論幼兒配戴眼鏡，或是長大成人後選擇配戴角膜塑形隱型眼鏡或進行近視手術，皆只能減輕度數，採用目前常見的點長效型睫狀肌鬆弛劑（散瞳眼藥水），雖然能「減緩」幼兒近視度數增加的速度，但是並無法「治癒」真性近視，救回已損傷的視力。而且，點藥水的幼兒除了常產生畏光的副作用，爸媽還必須有心理準備，點藥水和定期回診檢查是一場長期抗戰，時間可能長達8年以上。

臺灣兒童青少年高度近視盛行率（%）
年級	89年 ≧600度	95年 ≧600度	99年 ≧600度	106年 ≧500度
國小一年級	0.2	0	0	1.2
國小六年級	2.4	2.51	3.43	10.3
國中三年級	12.7	6.64	—	28.0
高中三年級	20.8	16.85	—	35.7

（資料來源：89年、95年、99年「6至18歲學生近視及其他屈光狀況調查」；106年「兒童青少年視力監測調查計畫」）

此外，陳柏良醫師要要提醒爸媽，輕度近視雖然比較沒有嚴重的併發症，但是愈小罹患近視，度數增加得愈快，一旦變成高度近視，視網膜剝離、黃斑部出血病變、青光眼和白內障等易導致失明的併發症機會便會大幅上升。

迷思 3
得了假性近視，一定會變成真近視嗎？

錯！
眼球若是照相機，視網膜就像相機的底片，角膜就是相機最前面的鏡片。而可透過鬆緊調整水晶體厚度的睫狀肌，就等於是相機的伸縮鏡頭，可使遠處和近處的物體能正確聚焦在視網膜上，產生清晰的影像。幼兒如果長時間近距離用眼，睫狀肌會因過度收縮而處於收縮狀態，易引起水晶體變厚，而呈現短暫性近視狀態。

王藹侯醫師提醒爸媽，如果幼兒原有150度近視，點了睫狀肌鬆弛劑再進行驗光，發現變成0度，那表示是「假性近視」，但如果變成50度近視，那便是「輕度近視」。一般而言，若能適當讓幼兒的眼睛休息或點用散瞳劑解除睫狀肌緊張的情形，通常可回復正常，不過若持續長時間近距離使用，睫狀肌和水晶體仍舊容易產生器質變化，而轉變成真近視。若幼兒是假性近視，沒有經過正確的檢查便配戴了眼鏡，便容易轉為真近視。因此，爸媽除了務必帶孩子到有專業驗光設備的小兒眼科醫師看診，確認孩子近視的真、假狀態，用眼習慣也必須徹底做改變。

迷思4
四歲幼兒的視力若只有 0.6，屬於視力不良的狀況。

王藹侯醫師指出，如果4歲孩子的視力篩檢不到 0.6，5歲孩子不到0.7，6歲孩子不到0.8，這表示視力有問題。

由於新生兒並非一生下來就擁有1.0的視力，從出生後必須藉由正常的眼睛，持續接收清晰的影像落在視網膜上，讓大腦的視覺中樞不斷收到清楚的影像刺激，才能讓視覺功能健康地發育。因此，陳柏良醫師提醒爸媽，如果在幼兒0～8歲間，缺乏多元與合宜的視覺刺激，或是有任何妨礙清楚影像進入幼兒眼中與大腦的狀況發生，將使大腦視覺中樞沒有足夠的刺激，而影響視覺功能的發育。

比如：幼兒的一眼正常，另一眼高度遠視或者高度散光，兩眼不等視或有白內障的狀況，將造成幼兒「弱視」。若3歲時發現弱視，開刀解除白內障，或者將好眼睛遮住，強迫使用矯正後的遠視眼或散光眼，有機會降低孩子的弱視程度；但如果8歲後才發現，已錯過孩子視覺中樞的發育時間，孩子將成為永遠的「弱視」族群。

迷思5
近視主要原因來自是遺傳，所以無法預防。

錯！
過往歐美學者認定全是遺傳導致近視，王藹侯醫師引用國內的調查結果卻指出，雖然同卵雙胞胎的度數通常較接近，親子的視力問題也有正相關性，但視力不良的原因其實有50%來自先天遺傳，50%來自後天環境。

台大醫院早年曾以兩隻3個月大的獼猴寶寶進行視力實驗，證明後天環境也會導致近視，而且當近視的孩子年齡愈小，加深的速度會愈快。當時實驗團隊將兩隻小獼猴固定在椅子上，每天以100公分的近距離觀看電視10小時，小獼猴在一年後有了50度近視，後來實驗因電視損壞而中斷，等隔年要繼續實驗時，卻發現1年沒看電視的小獼猴，近視已增加到300度，第三年更跳增到800度，但成年獼猴度數增加的速度卻相對緩慢許多。所以幼兒長時間看電視影響之大，恐怕遠超過父母的想像。

此外，台大醫院也曾在美國《分子視力學》發表關於近視基因「 lumican」的報告。研究指出，千度近視者lumican基因中的單一核酸變異比率特別高；也就是說，有這個基因變異者比無此基因變異者，在不良環境裡更易近視。所以，後天環境對幼兒視力具有決定性的影響。

※ 本文出自《學前教育雜誌》

3遠離iPhone、網路，搶救幼兒視力

當幼兒的生活，早已被iPhone、iPad、電腦和電視這類螢幕產品包圍時，爸媽又該如何做呢？

報導／陳幸伶　
諮詢／傅宙經︱傅眼科診所院長、前三軍總醫院眼科主治醫師

眼科醫師傅宙經醫師從臨床觀察，發現4歲幼兒近視200度，竟然與他過度使用iPhone和上網下載遊戲有關。我們特別專訪了傅宙經醫師，請他進一步提供了幼兒的護眼對策。

幼兒的活動型態影響用眼習慣

從門診觀察中，傅宙經醫師發現這兩年幼兒近視的年齡下降到2-6歲的幼童個案，持續發生。以他在門診平均每天至少一百五十個病患的看診比例，4歲以下患有近視的幼童約佔1%，4-6歲大約占了3-5%。而從99年度教育部調查中，小一學童近視人口竟已高達30%的數據來看，也可推知幼兒期的用眼習慣一定出了問題。當傅宙經醫師看見候診區一個個走路還不穩的1、2歲幼兒，熟練地從爸媽的口袋或皮包中拿出 iPhone把玩的情境，也讓他更加擔心。

從臨床與爸媽的討論中，傅宙經醫師發現有近視的幼兒，大多是忙著補習才藝的孩子，因為看樂譜、算珠心算都是需要近距離用眼、很費眼力的活動；還有些則是一看書便停不下來，不管字級大小和光線問題、用眼習慣不佳的孩子。此外，他還發現，多數由阿公阿媽帶的幼兒通常都有不限時間看電視、吃飯配電視的問題，所以相較於由爸媽自己帶的孩子，近視的比率也較高。

為何幼兒不宜長時間、近距離用眼？

傅宙經醫師指出，多數的近視多屬於「軸性近視」，這是因為眼球的前後直徑過長而造成的視力問題。以視覺成像的原理來看，當孩子看近的東西時，呈像會在愈後面，軸長必須拉得更長，視網膜才能抓到焦點。

0-6歲的幼兒除了正值視神經功能的發育期，眼球的體積與軸長也在持續改變中，所以用眼習慣對視力的影響很大。通常高中生的眼球大小已固定下來，所以近視的度數也會較固定，但學前幼兒的視覺系統持續在發展中，若原本眼球的軸長已經持續在增長，幼兒的眼球又為了要能適應近距離用眼的持續刺激，眼球就會想辦法把軸長拉更長，幼兒的近視度數就會呈倍數飆升。

給爸媽的5個螢幕活動護眼建議

當幼兒的生活，早已被iPhone、iPad、電腦和電視這類螢幕產品包圍時，爸媽又該如何做呢？傅宙經醫師並不贊成爸媽給6歲以下的孩子使用iPhone、iPad、上網玩遊戲或看太多電視，如果想讓孩子體驗，他建議「淺嘗輒止」，而且爸媽必須掌握以下5個原則：

1.控制使用時間
3-4歲幼兒每天使用螢幕媒體的總時數，建議不超過 1小時；5-6歲幼兒使用的總時數不超過1.5小時；幼兒每次使用螢幕類的產品，單次最好不要超過20分鐘，年紀愈小，時間要縮得愈短；爸媽近距離用眼後，記得帶孩子多看遠方。

2.以大螢幕取代小螢幕
如果想讓孩子體驗，必須以大尺吋的螢幕為佳，也就是說，電視會比電腦好，桌上型電腦又比iPad 好，畫面太小的iPhone 是最後的選擇。

3.以簡單畫面代替複雜畫面
設計過於複雜的遊戲畫面，須動用較多視覺細胞來解讀訊號，較費眼力，所以並不適合孩子。

4.以慢速畫面代替快速畫面
跳動太快的畫面，除了不符合幼兒的生活節奏，也會讓視網膜太過吃力，一旦視覺過度疲勞，就容易增加近視度數。

5.以聲音代替畫面
爸媽也可善用這些設備的其他功能，比如：以聲音代替畫面，讓孩子使用這些媒體聽故事或聽兒謠、音樂，就能避開近距離用眼的問題。

定期檢查，為孩子的視力把關

固然6歲前是治療幼兒視力問題的黃金期，但3歲以前是診斷視力問題的關鍵期。因此，傅宙經醫師也提醒爸媽，只要一發現孩子的眼睛有任何異狀，一定要立刻請眼科醫師檢查。當發現孩子有瞇眼、歪頭和愈坐愈靠近電視的動作，這表示幼兒可能已經近視了；若幼兒有斜、弱視問題，每3個月得追蹤一次；有小問題，每半年得追蹤一次；正常的話，每一年至少檢查一次。

4預防孩子近視，全方位護眼4絕招

近來智慧型手機和平板電腦普及，許多爸媽無可避免地也讓孩子或多或少接觸到這些「電子玩具」，但父母卻可能忽略了「近距離用眼的行為」對視力所造成的影響，尤其是手機的小螢幕比看電視更傷眼。信誼奇蜜親子網提醒爸媽四個重要的護眼絕招。

諮詢／陳柏良︱三軍總醫院小兒眼科、皓明眼科診所醫師；謝明哲︱臺北醫學大學保健營養學系名譽教授

比起聽覺、嗅覺、味覺，在出生時多已是可使用的感官功能，寶寶的視覺發育主要集中在出生到6歲之間，而當眼睛仍在慢慢建構發育的過程中，充滿了各種變數，也因此更需要爸媽主動地瞭解和照護。

研究發現，近視的主要因素來自不當的用眼習慣，像是長時間、近距離的看電視、玩電玩和看書，以及看近物之後，沒有足夠的休息。尤其，現在假日足不出戶的「宅爸」和「宅媽」特別多，看電視幾乎成為「宅小孩」全家最主要的休閒方式，把孩子暫時交給「電視保母」帶的狀況也相當普遍，又加上數位媒體的時興，從電腦、電玩、智慧型手機到 iPad，孩子近距離用眼的行為與頻率更是爆增，可想見這對於幼兒的視力勢必會造成一定的影響。

為了讓孩子保持好眼力，以下將提供爸媽重要的護眼絕招。別忘了以身作則，陪孩子一起建立用眼好習慣。

1. 養成良好的生活習慣
平日應讓孩子養成規律作息，保有充足的睡眠以及均衡的飲食。此外，爸媽應多讓孩子走向大自然，眺望遠處，每日讓孩子有機會到戶外動一動，以放鬆總是看近處而緊縮的睫狀肌。帶嬰幼兒出門時，別忘了戴上有阻隔紫外線及藍光的太陽眼鏡或帽子，減少陽光曝曬的時間，也是對孩子必要的護眼措施。同時，爸媽也不要讓幼兒太早認字和寫字，以免傷害眼力。

2. 降低視聽產品的負面影響
既然不能把視聽產品完全隔絕於生活之外，陳柏良醫師建議爸媽應把握以下原則：
● 讓孩子保持與電視畫面對角線2.5倍以上的距離觀看
● 觀看電視的角度以不超出畫面左右的30度之內最適合
● 電視畫面的高度比幼兒兩眼平視時略低15度
● 每看30分鐘，要讓眼睛休息10分鐘
● 3～6歲幼兒一天看電視的總時數，不能超過1小時。

3. 培養適當的閱讀習慣
學齡前是培養閱讀習慣的最好時機。想要健康的閱讀，陳柏良醫師建議爸媽要選擇紙張不反光、字體大小適宜、印刷清晰的讀物；閱讀光源要充足，照度至少 350米燭光以上，由左方照射，避免直接刺激眼睛。孩子的眼睛與書本或電腦畫面應保持 30～ 40公分的距離，數位產品或電腦不能持續玩 30分鐘以上；記得提醒孩子坐姿要正確，避免趴在桌上看書或畫圖。

4. 營養均衡，眼睛亮晶晶
近年來研究也發現，均衡的營養也有助於視覺神經細胞正常發展。舉凡寶寶視覺發展所需的各種營養素，像是：維生素A、C、E、類胡蘿蔔素、維生素B群、DHA、脂質以及多種礦物質等，在媽媽哺餵的母奶中幾乎都已經包含，所以，想要讓寶寶能夠有雙明亮的眼睛，在嬰兒階段哺餵母乳，正是讓寶寶視覺健康發展最經濟和實惠的好方法。

從寶寶4個月開始吃副食品之後，爸媽最重要的任務，就是要養成孩子不偏食的良好飲食習慣，多鼓勵孩子從天然食物中獲取足夠的護眼營養素。一提到保護眼睛視力的營養素，大家都會聯想到維生素A。臺北醫學大學保健營養學系名譽教授謝明哲指出，其實還有很多的營養素也和眼睛發展、視力保健有密切關係。比如：維生素B群可促進眼睛內細胞代謝，維持視神經功能；維生素B12可預防視神經傷害；維生素E、花青素與β-胡蘿蔔素，具有抗氧化作用，可保護眼睛在紫外線或電腦幅射下過氧化的影響；葉黃素和玉米黃素則可保護角膜和水晶體不受傷害，延緩視力衰退與老化，但因為葉黃素是一種人體無法自行合成的植物化學成分，停止餵哺母乳之後，嬰幼兒就必須靠均衡飲食、持續從蔬果中攝取吸收。

護眼首選食物

● 維生素A：蛋黃、肝臟、牛奶、深綠及深黃色蔬菜
● β-胡蘿蔔素：胡蘿蔔、甘藷、菠菜、木瓜
● 葉黃素、玉米黃素：菠菜、地瓜葉、綠花椰、玉米
● 維生素C：芭樂、柳橙、橘子、葡萄柚
● 維生素E：堅果、全穀類、深綠色蔬菜、黃豆製品
● 維生素B群：糙米、牛奶、豆類、綠色蔬菜
● 花青素：藍莓、蔓越莓、紫葡萄、黑櫻桃
● 礦物質鋅：生蠔、貝類、魚蝦、堅果

※ 本文出自《學前教育雜誌》

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把握關鍵期，保護好視力